KESESUAIAN DIAGNOSIS DAN KETEPATAN KODE PADA MEA (MY EASY ACCOUNTING), BERKAS REKAM MEDIS RAWAT JALAN, DAN DATA KLAIM BPJS DI RUMAH SAKIT LUDIRA HUSADA TAMA YOGYAKARTA

SARI ALAWIYAH, Nuryati, S.Far., M.P.H.

2020 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

Latar Belakang : Pendokumentasian data diagnosis pada Rumah Sakit Ludira Husada Tama dilakukan pada tiga instrumen, yaitu pada rekam medis pada MEA (My Easy Accounting), dan pada resume BPJS sebagai data klaim untuk BPJS. Pendokumentasian pada rekam medis dan lembar resume BPJS dilakukan langsung oleh dokter yang memeriksa pasien. Sedangkan pendokumentasian pada MEA dilakukan oleh petugas coding dengan melihat diagnosis dari rekam medis. Petugas coding yang menginput data diagnosis pada MEA seringkali mengalami kesulitan dalam membaca diagnosis pada rekam medis. Hal ini membuat petugas coding seringkali menginputkan data diagnosis dengan riwayat pemeriksaan sebelumnya. Tujuan : Menghitung kesesuaian diagnosis dan ketepatan kode pada MEA, rekam medis dan data klaim BPJS. Metode : Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kuntitatif, dan rancangan penelitian secara cross sectional. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik porposive sampling. Metode pengambilan data dilakukan dengan studi dokumentasi, dan observasi. Analasis data pada penelitian ini meliputi tahap reduksi data, penyajian data, dan pengambilan kesimpulan Hasil : Hasil penelitian terkait pelaksanaan input data diagnosis pada rekam medis dan pada resume BPJS atau data klaim dilakukan secara langsung oleh dokter yang memeriksa pasien. Sedangkan input ke dalam MEA dilakukan oleh petugas coding dengan melihat data diagnosis pada rekam medis. Persentase ketidaksesuaian diagnosis sebesar 51%. Sedangkan persentase ketidaktepatan kode diagnosis sebesar 76%. Kesimpulan : Tingginya ketidaksesuaian diagnosis dan ketidaktepatan kode dikarenakan petugas coding mengalami kesulitan dalam membaca diagnosis serta pengaruh sistem MEA yang kode diagnosisnya belum diperbaharui sesuai dengan ICD-10 2010 yang digunakan untuk proses klaim BPJS.

Background: Documenting diagnostic data at the Ludira Husada Tama Hospital is carried out on three instruments, namely on the medical records on MEA (My Easy Accounting), and on the BPJS resume as claim data for BPJS. Documenting medical records and BPJS resume sheets is done directly by the doctor who examines the patient. While documenting the MEA is carried out by coding officers by looking at the diagnosis from the medical record. Coding officers who input diagnostic data into MEA often have difficulty reading the diagnosis of medical records. This made coding officers often enter diagnostic data with a history of previous examinations. Purpose: To calculate the suitability of diagnosis and accuracy of code on MEA, medical records, and BPJS claims data. Methods: This type of research was a descriptive study with a quantitative approach and a cross-sectional study design. Sampling was done using a positive sampling technique. The data collection method was done by studying documentation and observation. Data analysis in this study includes the stages of data reduction, data presentation, and conclusions. Results: The results of the study related to the implementation of diagnostic data input on medical records and the BPJS resume or claim data were carried out directly by the doctor who examined the patient. While the input into the MEA is carried out by the coding officer by looking at the diagnostic data in the medical record. The percentage of diagnosis discrepancies was 51%. Meanwhile, the percentage of the inaccuracy of the diagnosis code was 76%. Conclusion: The high incompatibility of diagnoses and inaccuracy of codes was due to the coding staff having difficulty reading the diagnosis and the effect of the MEA system, whose diagnosis code had not been updated according to ICD-10 2010 which was used for the BPJS claim process.

Kata Kunci : Kesesuaian diagnosis, ketepatan kode, rekam medis.