FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PENGEMBALIAN BERKAS PERSYARATAN KLAIM BPJS PASIEN RAWAT INAP DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

LINDA MEGAWATI, RITA DIAN PRATIWI, S.KEP., MPH

2016 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS SV

Latar Belakang : BPJS kesehatan merupakan badan hukum pemerintah untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. Cara penagihan terhadap biaya pelayanan yaitu dengan menggunakan sistem klaim, berkas persyaratan klaim dikirimkan kepada Verifikator BPJS kesehatan. Berdasarkan hasil pengamatan terdapat permasalahan yaitu terkait pengembalian berkas klaim oleh pihak Verifikator BPJS. Tujuan : Mengetahui persentase kelengkapan syarat klaim BPJS pasien rawat inap dan Mengetahui apa saja faktor penyebab dikembalikannya klaim BPJS pasien rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Metode : Survey analitik dengan pendekatan case control. Pengambilan sampel merupakan seluruh berkas klaim yang dikembalikan oleh Verifikator BPJS di minggu pertama bulan maret yaitu 38 sampel (perbandingan jumlah sampel case dan control adalah 1 : 1 yaitu 38 berkas kasus dan 38 berkas kontrol). Teknik pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh. Hasil : Hasil analisis kelengkapan terdapat beberapa berkas syarat yang tidak lengkap yaitu laporan individual pasien dengan persentase ketidaklengkapan 84%. Laporan penunjang dengan persentase ketidaklengkapan 18% dan fotocopy kartu BPJS dengan persentase 7% ketidaklengkapan. Untuk mengetahui hubungan berkas tidak lengkap tersebut dengan faktor pengembalian klaim selanjutnya diuji hubungan dengan menggunakan uji statistik, dihasilkan yang memiliki p-value<0,05 berarti H0 ditolak, yaitu laporan individual pasien (p-value=2,491.10-11) dan laporan penunjang (p-value=0,0115).

Background : BPJS health are the agency law the government to provide social security program .Way billing about the cost of services that is by using a claim system , the required files claims delivered to verifikator bpjs health .Based on the results of observation there is a problem is that related to return claim files by the verifikator bpjs. Purpose : Know the percentage of completeness a requirement claims bpjs in-patient care and knowing what course he was returning the factors causing the claims bpjs inpatients at the hospital pku muhammadiyah yogyakarta . Method : Survey analytic with the approach case control .The sample collection constitute a whole claim documents returned by verifikator bpjs in the first week of march that is 38 sample ( comparative the sample of the case and control is 1: 1 namely 38 the case file and 38 file control of ) .Technique the sample collection use of sampling saturated. Results : The results of the analysis completeness there are several file requirements that incomplete the report individual patients with the percentage incompleteness 84%. Supporting report with the incompleteness 18% and fotocopy cards bpjs with the 7% incompleteness.To know relations file not complete the claims by a factor of return next tested relationship with on the R Program, resulting having p-value<0.05 means H0 rejected, namely report individual patients ( p-value = 2,491.10-11 ) and reports supporting ( p-value = 0,0115 ).

Kata Kunci : Kelengkapan, Berkas Persyaratan Klaim, Asuransi Bpjs, Pasien Rawat Inap / Completeness, The Required Files Claims, Insurance BPJS, Inpatients