PERBANDINGAN EVALUASI LUARAN TRANSANAL ENDOREKTAL DAN TRANSABDOMINAL ENDOREKTAL PULL-THROUGH PADA PENYAKIT HIRSCHSPRUNG

Faisol Darmawan, Dr dr Rochadi Sp B, Sp BA(K).

2016 | Tesis-Spesialis | S2 Ilmu Bedah Anak

Latar Belakang: Insidensi penyakit hirschsprung cukup tinggi yaitu 1: 5000 kelahiran hidup. Tujuan terapi pembedahan hirschsprung untuk mencapai kontinensia dan membebaskan dari gejala konstipasi. Teknik operasi terus berkembang dengan fokus menurunkan komplikasi luaran paska operasi. Saat ini Soave dan TEPT menjadi pilihan utama, tetapi evaluasi perbandingan luaran kedua teknik belum pernah di teliti di RSUP Dr Sardjito. Obyektif: Melakukan perbandingan evaluasi luaran jangka pendek dan jangka panjang pada teknik operasi Soave terhadap TEPT. Metode: Penelitian cohort retrospektif ini menggunakan data dari rekam medis di RS Dr. Sardjito, Yogyakarta, mulai dari Januari 2010 sampai Januari 2015. Faktor-faktor yang berperan, dianalisis menggunakan uji chi-square, dengan tingkat perbedaan bermakna ditandai dengan nilai p<0,05. Analisis kesintasan menggunakan analisis Kaplan Meier. Hasil: Pada hasil luaran jangka pendek ILO, retraksi segmen pull-through, kebocoran anastomosis tidak ada perbedaan signifikan diantara kedua teknik operasi. Pada hasil luaran jangka panjang konstipasi, soiling, inkontinensia, enterokolitis dan kematian pada kedua kelompok tidak ada perbedaan signifikan, sedangkan kejadian striktur anastomosis memiliki perbedaan signifikan pada hasil luaran komplikasi jangka panjang (p<0,05) dengan RR 3,78 (95% IK 1,7188,333) yang bermakna pada pasien TEPT kejadian striktur anastomosis lebih tinggi dibandingkan Soave dan beresiko 4 X terjadi striktur dibandingkan Soave. Kemudian pada analisis kesintasan tampak proporsi pasien yang dikerjakan TEPT terhindar dari striktur pada bulan ke 3 setelah operasi ialah sebanyak 67 %. Kesimpulan: Komplikasi paska operasi berupa striktur anastomosis lebih sering terjadi pada kelompok TEPT dan 4 X lebih tinggi dibandingkan Soave di institusi kami. Akan tetapi, memiliki efisiensi lama waktu operasi dan rawat inap yang lebih baik.

Background: The incidence of Hirschsprung disease is high at 1:5000 live births. The goal of surgery intervention is to achieve continence and free from the symptoms of constipation. Variation method of operation progress with a focus to reduce postoperative complications. Recently, Soave and TEPT be the first choice, but outcome comparative evaluation has not been evaluated in Dr Sardjito Hospital. Objective: To evaluate the short-term and long-term outcomes Soave versus TEPT Methods: This retrospective cohort study using data from medical records at the hospital Dr. Sardjito, Yogyakarta, from January 2010 to January 2015. The factors that play a role, were analyzed using chi-square test, with the level indicated significant differences with p <0.05. Survival analysis using the Kaplan-Meier analysis. Results: In the short-term outcome surgical site infection, retraction of the pull through segment, anastomotic leak were no significant differences between the two operating techniques. In the long-term outcome of constipation, soiling, incontinence, enterocolitis and death in both groups there was no significant difference, whereas the incidence of anastomotic strictures have significant differences in long-term outcome complications ( p < 0.05 ) with a RR of 3.78 95 % CI 1.718 to 8.333) were significant for patients TEPT. The incidence of anastomotic stricture is higher in TEPT group than Soave and 4 times more common occurs stricture compared to Soave. In the survival analysis proportion of patients operated by TEPT avoid from stricture at 3 months after surgery is 67 %. Conclusions: Postoperative outcome such as anastomotic strictures are more common in the group of TEPT and the anastomotic stricture 4 times higher than Soave at our institution. However, it has efficiency of the operating time and length of stay.

Kata Kunci : Hirschsprung, TEPT, Soave, Outcome