NILAI DIAGNOSTIK DEPOLARISASI VENTRIKEL DALAM MEMBEDAKAN GAGAL JANTUNG KRONIK AKIBAT PENYAKIT ARTERI KORONER DAN KARDIOMIOPATI DILATASI

MUHAMAD TAUFIK ISMAIL, dr. Hariadi Hariawan, Sp.PD, Sp.JP(K), dr. Hasanah Mumpuni, Sp.PD, Sp.JP(K)

2015 | Tesis-Spesialis | SP KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

Latar Belakang. Gagal jantung akibat penyakit arteri koroner (PAK) dan kardiomiopati dilatasi (KMD) adalah penyebab gagal jantung terbanyak selain karena hipertensi, dan keduanya memiliki perbedaan dalam hal mortalitas, terapi, maupun kemungkinan intervensi yang dilakukan. Kedua penyakit tersebut dapat memiliki gambaran ekokardiografi yang sama, meskipun memiliki perbedaan pola fibrosis pada miokard. Gambaran elektrokardiografi dilaporkan memiliki spesifisitas yang sangat tinggi dalam membedakan gagal jantung akibat PAK dan KMD, namun studi yang ada memasukkkan hipertensi dalam diagnosis kardiomiopati dilatasi. Studi ini bertujuan untuk melihat nilai diagnostik elektrokardiografi dalam membedakan gagal jantung akibat PAK dan KMD apabila dilakukan eksklusi hipertensi. Metode. Penelitian ini adalah penelitian potong lintang dengan data diambil dari instalasi rekam medis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sejak Juli 2015 hingga Agustus 2015. Pasien yang didiagnosis gagal jantung kronik yaitu dengan penurunan fraksi ejeksi < 45% dan Left Ventricular Internal Dimension in diastole (LVIDd >117%) dimasukkan dalam penelitian. Pasien selanjutnya dikelompokkan ke dalam PAK atau KMD dan dilakukan analisis gambaran EKG saat terjadi depolarisasi ventrikel berupa gelombang Q patologis, fragmented QRS (fQRS), poor R wave progression (PRWP), low voltage di sandapan ekstremitas, dan tingginya voltase di prekordial. Hasil. Total terdapat 64 pasien gagal jantung kronik yang terlibat dalam penelitian ini yang terdiri dari 46 pasien gagal jantung kronik akibat PAK dan 18 pasien akibat KMD. Gelombang Q patologis memiliki spesifisitas 89% dalam mendiagnosis gagal jantung akibat PAK. Gelombang fQRS memiliki sensitivitas 80% dalam mendiagnosis gagal jantung akibat PAK. Kombinasi gelombang Q patologis dan fQRS memiliki nilai spesifisitas 100% dalam mendiagnosis gagal jantung akibat PAK. Kombinasi PRWP, RV6/Reks >= 2mm, LVH Mazaro, dan tidak ada gelombang Q patologis memiliki spesifisitas 100%. Low voltage di ekstremitas tidak memiliki nilai diagnostik dalam membedakan etiologi gagal jantung akibat PAK dan KMD. Simpulan. Depolarisasi ventrikel yang dilihat dari EKG memiliki nilai diagnostik yang baik dalam membedakan etiologi gagal jantung kronik akibat PAK dan KMD.

Introduction. Coronary Artery Disease (CAD) and Dilated Cardiomyopathy (DCM) are the most common cause of heart failure beside hypertension. Both of them have different feature of mortality, therapy or interventions needed. Despite the difference of fibrotic pattern in myocardium, the echocardiogram feature in these both diseases can be similar. Fortunately, a study of electrocardiogram has shown high specificity to identify heart failure caused by CAD or DCM. However, this study included patients with hypertension particularly in DCM patients. Hence, the aim of this study will show the diagnostic tool of electrocardiography to identify the causal of heart failure whether DCM or CAD by excluding hypertensive patients. Methods. We performed a cross-sectional analytic study taken from medical record Sardjito hospital data from January 2009 to August 2015. Chronic heart failure as population in this study defined as patients with reduced ejection fraction (< 45%) and Left Ventricular Internal Dimension (LVIDd) > 117%. Then, patients were divided into two groups by CAD and DCM subject by a final diagnosis. Analytic were done by the ECG in the ventricular depolarization phase shown as Q pathologic wave, fragmented QRS (fQRS), Poor R Wave Progression (PRWP), low voltage at extremities and high voltage of the precordial. Results. Sixty four patients were included in this study in which 46 patients diagnosed with CAD and 16 with DCM. Pathologic Q wave has specificity of 89% while fQRS has sensitivity of 80% to diagnose heart failure caused by CAD. Furthermore, sensitivity of 100% was found if pathologic Q wave and fQRS combined to diagnose heart failure caused by CAD. In addition, combination of PRWP, RV6/Reks > 2mm, LVH Mazzaro with excluding pathologic Q wave have specificity 100%. Nevertheless, low voltage in extremity lead do not have any diagnostic value to identify the etiology of heart failure whether CAD or DCM. Conclusion. Ventricular depolarization shown by ECG has good diagnostic value to identify the etiology of heart failure whether CAD or DCM

Kata Kunci : gagal jantung kronik; penyakit arteri koroner; kardiomiopati dilatasi; depolarisasi ventrikel; elektrokardiografi; chronic heart failure, coronary artery disease, dilated cardiomyopathy, ventricular depolarization, electrocardiography