GAMBARAN PELAKSANAAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN DI PUSKESMAS GIRISUBO KABUPATEN GUNUNG KIDUL

RACHELLINA FINDORA, dr. RA Arida Oetami, M.Kes

2015 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS SV

Latar Belakang: Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang didirikan untuk memberikan pelayanan kesehatan masyarakat dan perorangan. Dalam memberikan pelayanan kesehatan, puskesmas berwenang untuk melaksanakan rekam medis. Pelayanan rekam medis dimulai saat diterimanya pasien di tempat penerimaan pasien, diteruskan dengan kegiatan pengeluaran berkas rekam medis dari rak dan pencatatan data medis pasien selama mendapatkan pelayanan medis di puskesmas. Rekam medis juga harus diolah yang kegiatannya meliputi pengkodean penyakit, pembuatan indeks serta penyimpanan berkas rekam medis. Berdasarkan studi pendahuluan, di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul tidak terdapat petugas rekam medis. Pelaksanaan rekam medis dilakukan oleh petugas dengan profesi yang berbeda-beda. Tujuan: Mengetahui pelaksanaan penerimaan pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan pengkodean diagnosis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan pengindekan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan penyimpanan berkas rekam medis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul dan mengetahui pelaksanaan pelaporan SP2TP di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. Metode Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dengan rancangan fenomenologis. Teknik pengumpulan data menggunakan teknik wawancara dan observasi. Hasil: Pelaksanaan penerimaan pasien dilakukan oleh petugas administrasi umum dengan teknik wawancara, registrasi menggunakan komputer dan sistem penomoran unit. Kegiatan pengkodean diagnosis dilakukan oleh dokter, bidan dan perawat. Kegiatan pengindekan dilakukan oleh petugas penerimaan pasien dengan menggunakan SIMPUS. Penyimpanan berkas rekam medis rawat jalan menggunakan sistem desentralisasi dengan family folder dan sistem penjajaran nomor langsung (SNF). Laporan yang dibuat meliputi laporan bulanan, laporan sentinel, laporan wabah dan laporan tahunan. Petugas di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul tidak memiliki acuan berupa SOP dalam pelaksanaan rekam medis rawat jalan. Kata Kunci: pelaksanaan, rekam medis rawat jalan, puskesmas.

Background: Primary health care is the first level of health care facilities established to provide public health services and individuals. In providing health services, primary health care is authorized to carry out medical records. Service begins upon receipt of the medical records of patients in the reception, followed by expenditure of medical record file of the rack and recording medical data of patients during medical care in health centers. Medical records must also be prepared which include disease coding, indexing and storing medical record file. Based on preliminary studies, in Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul Regency are no medical records clerk. Implementation of the medical records conducted by workers with different professions. Objective: Knowing the implementation of admission outpatient Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul Regency, knowing the diagnose coding of outpatient in Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul regency, knowing the implementation of index in Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul Regency, knowing the storage system of medical records of outpatient in Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul Regency, and knowing the report of SP2TP implemenation in Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul Regency. Method: This type of research is a descriptive study with qualitative approach with a phenomenological design. Data collection techniques using interview and observation techniques. Results: Implementation of the admissions made by officers of public administration with interview techniques, using computer registration and numbering system unit. Diagnosis coding carried out by doctors, midwives and nurses. Indexing carried out by officers of admission by using SIMPUS. Storage outpatient medical record file using a decentralized system with family folders and system alignment direct number (SNF). Reporting made include monthly reports, sentinel reports, outbreak reports and annual reports. The clerk at the Girisubo Primary Health Care Gunung Kidul Regency does not have a reference in the form of SOP in the implementation of the outpatient medical record. Keyword: implementation, outpatient medical records, primary health care.

Kata Kunci : pelaksanaan, rekam medis rawat jalan, puskesmas