RASIO APO B/APO A-1 PLASMA YANG TINGGI SEBAGAI PREDIKTOR KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR SELAMA RAWAT INAP PADA PENDERITA SINDROMA KORONER AKUT

DIYANTIE SAPUTRI, dr. Hariadi Hariawan, SpPD, SpJP(K); Prof. dr. Bambang Irawan, SpPD-KKV, SpJP(K)

2015 | Tesis | SP KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

Latar Belakang. Tingginya apolipoprotein B (apo B) dan rendahnya apolipoprotein A-1 (apo A-1) merupakan faktor prediktor yang lebih baik daripada parameter lipid konvensional dalam menilai risiko infark miokard pada populasi pasien sehat dan/atau dengan faktor resiko penyakit jantung koroner. Literatur menyebutkan bahwa HDL dan LDL serta apolipoprotein pembawanya memiliki peran dalam proses hemostasis dan trombosis. Penelitian ini bertujuan untuk melihat peran rasio apo B/apo A-1 sebagai prediktor terjadinya kejadian kardiovaskular mayor (KKM) pada pasien sindroma koroner akut (SKA) selama perawatan di rumah sakit. Metode. Penelitian ini merupakan studi kohort prospektif, dimana peneliti mengambil 182 subjek pasien SKA yang dirawat di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta sejak bulan September 2013 secara konsekutif, yang kemudian dilakukan penilaian faktor risiko pada saat admisi, pengukuran kadar rasio apo B/apo A-1 plasma dan parameter lipid konvensional, kemudian dilakukan pemantauan KKM selama perawatan di rumah sakit. Nilai titik potong kadar rasio apo B/apo A-1 didapatkan dari analisis kurva ROC. Hubungan kejadian KKM selama perawatan di rumah sakit dengan kadar rasio apo B/apo A-1 dinilai dan dianalisis secara statistik. Hasil. Dari 182 subjek, 51 orang mengalami KKM (grup KKM), dan 131 orang tidak mengalami KKM (grup non-KKM). Berdasarkan hasil analisis kurva ROC, ditentukan nilai titik potong kadar rasio apo B/apo A-1: 0,865. Subjek SKA dengan rasio apo B / apo A-1 ≥ 0,865 secara signifikan meningkatkan resiko terjadinya KKM selama perawatan di rumah sakit. Hasil analisis regresi logistik multipel menunjukkan bahwa rasio apo B/apo A-1 ≥ 0,865 merupakan prediktor independen terhadap kejadian KKM selama perawatan di rumah sakit (OR 3,17; IK 95% 1,299 - 7,738; p = 0,011). Simpulan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rasio apo B/apo A-1 ≥ 0.865 merupakan prediktor independen KKM, dengan peningkatan risiko sebesar 3 kali lipat dibandingkan dengan kelompok dengan rasio apo B/apo A-1 < 0.865 pada pasien SKA selama perawatan di rumah sakit.

Background. An increased level of apo B and decreased level of apo A-1 are thought to be better predictors of myocardial infarction than conventional lipid parameters in healthy individuals and/or have coronary artery disease risk factors. Literatures said that HDL, LDL and apolipoprotein may have a role in haemostatic and thrombotic process. Present study aimed to investigate whether apo B/ apo A-1 ratio has a predictive role in hospitalised ACS patients to develop major adverse cardiac events (MACE). Methods. We performed a prospective cohort study and examined 182 ACS patients hospitalised in dr. Sardjito General Hospital Yogyakarta consecutively since September 2013, and evaluated ischaemia heart disease risk factors, measured concentration of apo B/apo A-1 ratio and conventional lipid parameters from plasma, and finally assessed the in-hospital MACE outcome. Apo B/apo A-1 ratio cut off point in this study was taken from ROC curve analysis. Relation between in-hospital MACE with level of apo B/apo A-1 ratio was analysed using SPSS. Results. From 182 ACS subjects, 51 patients had MACE (MACE group) and 131 patients didn't develop MACE (non-MACE group). From ROC curve, we set cut off point for apo B/apo A-1 ratio was 0,865. Subjects with an apo B/apo A-1 ratio ≥ 0,865 had a significantly increased risk to suffer a cardiovascular event (MACE) during in-hospital follow-up. In a multiple logistic regression model, elevated apo B/apo A-1 ratio was an independent predictor for MACE during in-hospital follow-up (OR 3,17; 95% CI 1,299 - 7,738; p = 0,011). Conclusion. The results showed that the elevated apo B/apo A-1 ratio ≥ 0,865 was an independent predictor of MACE, with three-folds increase of risk compared to group of apo B/apo A-1 ratio < 0.865, during in-hospital follow-up in ACS patients.

Kata Kunci : apolipoprotein B; apolipoprotein A-1; rasio apolipoprotein; sindroma koroner akut; kejadian kardiovaskular mayor, apolipoprotein B; apolipoprotein A-1; apolipoprotein ratio; acute coronary syndrome; major adverse cardiovascular events