INDEKS P2/MS SEBAGAI PREDIKTOR NON-INVASIF PERDARAHAN ULANG PADA PASIEN SIROSIS HATI DENGAN VARISES ESOFAGUS PASKA LIGASI

EKA SARI SULISTYANINGRUM, dr. Neneng Ratnasari, Sp.PD-KGEH; dr. Sutanto Maduseno, Sp.PD-KGEH

2015 | Tesis | SP Ilmu Penyakit Dalam

LATAR BELAKANG: Perdarahan varises esofagus (VE) merupakan satu dari banyak komplikasi mematikan dari sirosis karena tingkat mor talitasnya yang tinggi. Insidensi perdarahan varises pertama berkisar dari 20 sampai dengan 40% dalam dua tahun. Perdarahan ulang terjadi pada 30-40% pasien dalam dua sampai tiga hari ke depan dan meningkat 60% dalam satu minggu. The American Association for the Study of Liver Disease and the Baveno IV Consensus Conference pada hipertensi portal merekomendasikan bahwa semua pasien sirosis harus diskrining untuk melihat adanya VE ketika sirosis hati didiagnosis. Beberapa studi telah mengevaluasi marker VE non-invasif pada pasien sirosis. Sebuah penelitian di Korea dikembangkan untuk penilaian risiko perdarahan VE pada pasien sirosis hati dengan menggunakan indeks P2/MS yaitu dihitung sebagai (jumlah trombosit) 2 / [fraksi monosit (%) x fraksi neutrofil tersegm entasi (%)]. Dikatakan bahwa indeks P2/MS adalah prediktor handal untuk risiko perdarahan VE diantara pasien dengan perdarahan esophagus. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah indeks P2/MS dapat menjadi suatu prediktor perdarahan ulang VE. METODE: Penelitian ini dilakukan secara kohort prospektif yang di follow up selama 3 bulan. Subyek dari penelitian ini adalah penderita sirosis hati dengan ruptur VE yang menjalani ligasi di RS DR. Sardjito. Semua analisis data diolah menggunakan program komputer SPSS.20. Tabel 2 x 2 digunakan sebagai analisis prediktor rebleeding (menggunakan cuttoffs berdasarkan penelitian sebelumnya). HASIL: Subyek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi adalah sebanyak 45 subyek, yang terbagi dalam kelompok penelitian sebanyak 18 orang dan kelompok kontrol sebanyak 27 orang. Kejadian perdarahan ulang paska ligasi pada kelompok penelitian adalah sebanyak 38,9% dan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (37%). Kemungkinan pasien sirosis hati dengan indeks P2/MS < 11 untuk mengalami kejadian perdarahan ulang VE paska ligasi adalah sebesar 1,048 (95% CI; 0,504-2,178). KESIMPULAN: Pasien sirosis hati dengan indeks P2/MS < 11 mempunyai risiko relatif perdarahan ulang VE paska ligasi sebesar 1,048 (95% CI; 0,504-2,178).

BACKGROUND: Bleeding esophageal varices (VE) is one of the many lethal complication of cirrhosis due to the high mortality rate. The incidence of first variceal bleeding ranged from 20 to 40% in two years. Rebleeding occurs in 30-40% of patients within two to three days ahead and increased 60% in one wee k. The American Association for the Study of Liver Disease and the Baveno IV Consensus Conference on portal hypertension recommend that all patients with cirrhosis should be screened for the presence of VE when diagnosed with liver cirrhosis. Several studies have evaluated non-invasive marker VE in patients with cirrhosis. A study in Korea was developed for the assessment of the risk of bleeding in patients with liver cirrhosis VE using the index P2/MS is calculated as (number of platelets) 2 / [monocyte fraction (%) x fraction of segmented neutrophils (%)]. It is said that the index P2 / MS is a reliable predictor for the risk of bleeding among patients with bleeding VE. The purpose of this study was to determine whether the index P2/MS can be a predictor of rebleeding VE. METHODS: The study was conducted prospective cohort followed up for 3 months. The subjects of this study were patients with liver cirrhosis who underwent ligation after VE rupture in RS DR. Sardjito. All analytical data were processed using a computer program SPSS.20. Table 2 x 2 used as predictors of rebleeding analysis (using cuttoffs based on previous studies). RESULTS: Subjects who meet the study inclusion and exclusion criteria were as much as 45 subjects, 18 subjets were study group and 27 people were control group. Incidence of rebleeding after ligation in the study group was 51.9% and much higher than the control group (16.7%). Possibility of liver cirrhosis patients with index P2/MS < 11 to experience the occurrence of rebleeding VE after ligation was 1.048 (95% CI; 0.504 - 2.178). CONCLUSION: Patients with liver cirrhosis index P2 / MS < 11 had a relative risk of rebleeding VE after ligation of 1.048 (95% CI;0.504-2.178).

Kata Kunci : sirosis hati, indeks P2/MS, perdarahan ulang VE paska ligasi