Pelaksanaan Pengodean Diagnosis di Puskesmas Jepon Kabupaten Blora

DHITTA PARAMITASARI, Nuryati, S. Far., M.P.H.

2015 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS SV

Latar Belakang : Pelayanan kesehatan tingkat pertama menjadi tanggung jawab puskesmas, di dalamnya terdapat tenaga kesehatan yang memiliki tugas pokoknya masing-masing termasuk di dalamnya bidan dan perawat yang melayani dan mengobati pasien. Selain itu tenaga bidan dan perawat juga melakukan klasifikasi dan kodefikasi terhadap suatu diagnosis penyakit meskipun hal itu bukan merupakan kompetensinya melainkan kompetensi seorang perekam medis. Serta belum dibuatnya SOP terkait pelaksanaan pengodean. Metode Penelitian : jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitian cross sectional. Subyek yang digunakan peneliti yaitu 2 bidan dan 1 perawat. Teknik pengambilan data yang digunakan adalah wawancara, observasi dan dokumentasi.. Hasil : Pengodean diagnosis yang dilaksanakan oleh bidan dan perawat tanpa memeriksa kelengkapan data rekam medis terlebih dahulu dan hanya berpedoman daftar kode diagnosis tanpa melalui tahapan-tahapan yang sudah ditentukan oleh WHO (2010). Kendala pengodean diagnosis pasien adalah: Man yaitu bidan dan perawat yang tidak berkompeten dalam penentuan kode diagnosis, diagnosis yang belum semua menggunakan bahasa medis dan masih terdapat singkatan. Machines yaitu pedoman yang digunakan dalam penentuan kode diagnosis hanya daftar kode bukan ICD 10. Karena belum disediakan buku maupun software ICD 10. Method yaitu belum adanya standar operasional prosedur dalam penentuan kode diagnosis. Money yaitu dana yang dapat mendukung kelancaran kegiatan pengodean diagnosis belum dianggarkan.

Background: Primary health services are the responsibility of health centers, in which there are health professionals who have their each main duty including midwife and nurse on duty to serve and treat patients. Besides midwifes and nurses also perform classification and codefication against a diagnosis of a disease even though they are not competence but competence of a medical recorder. As well as the SOP has not been made regarding the code of conduct. Methods: This result was a descriptive type of research with a qualitative approach. The use of study design is cross sectional research. Subjects who used researchers that 2 midwifes and 1 nurse at the public service, the nurse at the dental services, and staff in the administration section. Data collection techniques were in forms of interview, observation, and study documentation. Result : diagnosis coding by midwifes and nurse without checking the completness of medical record data in advance and only based on diagnosis code list without considering standard operation procedure by WHO (World Health Organization) 2010. The obstacle of patient diagnosis coding are: midwife and nurse are not competent in diagnosis coding; not all the diagnosis use medical language otherwise acronyms are still used; the guidance which is used in diagnosis coding is only code list, not ICD 10; this is because of ICD 10 is unavailable there; Standard Operating Procedure (SOP) in diagnosis coding is not made yet; there is no funding to support the continuity of diagnosis coding.

Kata Kunci : pengodean, bidan, perawat, kode diagnosis, SOP, 6M