PERBANDINGAN PEMBERIAN MANNITOL 20 % DOSIS 0.5g/kgBB DENGAN NATRIUM LAKTAT HIPERTONIK DOSIS 1.5 mL/kgBB TERHADAP EFEK RELAKSASI OTAK PADA PASIEN CEDERA OTAK TRAUMATIK YANG DILAKUKAN KRANIOTOMI

MUHAMMAD YUSUF HISAM, Dr dr Sudadi Sp An KNA KAR

2015 | Tesis | SP ILMU ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

Latar Belakang : Tindakan perioperatif pada cedera otak traumatik yang dilakukan operasi kraniotomi bertujuan dengan mengendalikan tekanan intrakranial yang terlihat dengan relaksasi otak, menjaga hemodinamik pre, durante dan post operasi. Salah satu cara mengendalikan tekanan intrakranial ialah dengan pemakaian agen osmoterapi yaitu Na laktat hipertonik atau mannitol. Tujuan penelitian ini ialah membandingkan tingkat relaksasi otak pada pasien cedera otak traumatik yang dilakukan operasi kraniotomi yang diberikan cairan Mannitol 20 % dengan dosis 0,5 gr/kgBB dibanding dengan cairan Na laktat hipertonik dosis 1,5 ml/Kg BB preoperasi. Metode : Desain penelitian ini ialah uji klinis acak terkontrol desain parallel dengan RCT. Subyek penelitian ialah subyek dengan COT yang dilakukan kraniotomi RSUP dr. Sardjito yang telah memenuhi kriteria inklusi dan telah memberikan informed consent. Subyek tersebut diperlakukan sesuai dengan prosedur penelitian dengan dibagi dua kelompok yaitu kelompok 1 ialah kelompok diberikan larutan Na laktat hipertonik dosis 1.5 ml/kgBB, dan kelompok 2 mendapatkan larutan mannitol 20% 0.5g/kgBB. Kriteria Inklusi ialah pasien dengan COT, ASA 1,2,3 E, usia 1-65 tahun, pasien tidak dalam kondisi syok. Kriteria ekslusi: subyek dengan on going bleeding, multiple trauma, hiponatremi <130, hipernatremi >150, hipovolemi berat, gagal ginjal, hipertensi tidak terkontrol, DM, dan GDS >180 mg/dl Hasil: Penggunaan Na laktat hipertonik dengan dosis 1.5 ml/kgBB yang diberikan preoperasi mempunyai efektifitas yang lebih baik untuk merelaksasi otak pada pasien dengan cedera otak traumatik yang dilakukan operasi kraniotomi dibanding dengan larutan mannitol 20% dengan dosis 0.5g/kgBB, p=0.000. Luaran sekunder yaitu tekanan arteri rata-rata, laju jantung yang diukur pada menit 15,30,60 menit mempunyai luaran yang berbeda dan signifikan secara statistik p<0.05, walaupun secara klinis tidak mempunyai perbedaan yang bermakna (range 20%). Untuk Laju jantung pada menit 60 tidak terdapat perbedaan signifikan p=0.125. dan efek dieresis yang dihasilkan mempunyai perbedaan yang signifikan setelah diukur selama 60 menit p=0.0001 dengan hasil efek diuresis pada kelompok mannitol lebih banyak. Kesimpulan: Na laktat hipertonik dengan dosis 1.5 ml/kgBB mempunyai efek lebih merelaksasi otak dibanding dengan mannitol 20% dosis 0.5g/kgbBB pada pasien COT yang dilakukan kraniotomi

Background : Perioperative action in traumatic brain injury craniotomy surgery aims to control intracranial pressure which is seen with brain relaxation, maintain hemodynamic pre, durante and post surgery. One possible alternative to control intracranial pressure is by using Na lactate osmotherapi hypertonic or Mannitol. The purpose of this study is comparing the level of brain relaxation in patients with traumatic brain injury craniotomy surgery given Mannitol 20% at a dose of 0.5 g / kg with those given hypertonic fluid lactate Na dose of 1.5 ml / kg bw preoperatively. Methods : Methods used in this study was a randomized controlled clinical trials with a parallel design with RCT. The subjects of the research were TBI patients with craniotomy in Sardjito hospital who have met the inclusion criterias and gave informed consents. The subjects were treated in accordance with the procedures of the study. The subjects were divided into two groups: Group 1 were the group given hypertonic solution of Na lactate dose 1.5 ml / kg and group 2 were patients who received 20% mannitol solution of 0.5g / kg. Inclusion criteria are patients with TBI, ASA 1,2,3 E, aged 1-65 years, the patient is not in a state of shock. Exclusion criteria: subjects with on-going bleeding, multiple trauma, hyponatremia <130, hipernatremi>150, hipovolemi weight, renal failure, uncontrolled hypertension, diabetes, and GDS> 180 mg / dl. Result : The use of hypertonic Na lactate at a dose of 1.5 ml / kg given preoperatively in patients with traumatic brain injury craniotomy surgery is better than 20% mannitol solution at a dose of 0.5g / kg, p = 0.000. The secondary outcomes of this research regarding arterial pressure and heart rate measured in minutes 15,30,60 shows that there different outcomes are exist. The difference is statistically significant p <0.05 although clinically does not have significant difference (range 20%). For heart rate at minutes 60, there was no significant difference p = 0.125. However, the effect on produced diuresis have significant differences when measured over 60 minutes p = 0.0001 with the results of the Mannitol diuresis is more compare to those given Na lactate hypertonic. Conclusion: It is proved that Na lactat hypertonic solution with a dose of 1.5 ml/ kgbb is more effective compare to 20% Mannitol doses 0.5g / kgbbb in regards of brain relaxation experienced by patients with traumatic brain injury in craniotomy surgery

Kata Kunci : cedera otak traumatik, kraniotomi, tekanan intrakranial, relaksasi otak, Na laktat hipertonik, mannitol