KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT INAP TAHUN 2012 DAN FAKTORFAKTOR YANG BERHUBUNGAN, DI RUMAH SAKIT HUSADA, JAKARTA

PRAJNASARI E KHARMAWAN, Dr. dr. Sutoto, M.Kes.

2015 | Tesis | S2 Kesehatan Masyarakat/MMR

Latar Belakang: Rekam medik sangat penting untuk diagnosis, pengobatan, evaluasi pelayanan kesehatan, peningkatan efisiensi kerja, serta perawatan penderita yang lebih sempurna. Ketidaklengkapan rekam medis RS Husada sebanyak 25%, hal ini belum memenuhi standar pelayanan minimal rumah sakit. Tujuan: Tujuan umum adalah meningkatkan kualitas sistem rekam medis di RS Husada dari aspek provider kesehatan khususnya dokter. Tujuan khusus adalah mengidentifikasi karakteristik dokter yang bekerja di RS Husada, menilai tingkat pengetahuan dokter tentang rekam medis, dan mengidentifikasi komponen rekam medis apa saja yang sering tidak lengkap Metode Penelitian: Kuantitatif, observasional, cross-sectional study dengan instrumen kuisioner untuk dokter penanggung jawab pelayanan dan daftar tilik kelengkapan rekam medis rawat inap di RS Husada, Jakarta. Data diambil pada bulan Juli-Agustus 2012, lalu analisis dilakukan dengan cara univariat dengan statistik deskriptif, analisis bivariat dengan Chi-square, sedangkan análisis multivariat dengan uji korelasi regresi. Hasil dan Pembahasan: 98,2% rekam medis masih tidak lengkap. Pengetahuan tentang rekam medis dan lama bekerja berhubungan signifikan dengan kelengkapan rekam medis, dengan nilai korelasi (R) sebesar 0,291 dan nilai koefisien determinasi (R square) sebesar 8,4%. Kelengkapan rekam medis berhubungan negatif dengan lama kerja, artinya semakin lama bekerja akan menghambat kelengkapan rekam medis. Ketidaklengkapan rekam medis akan menurunkan mutu dan kualitas pelayanan rumah sakit, menimbulkan masalah hukum. Kesimpulan dan Saran: Lama bekerja berhubungan dengan kelengkapan rekam medis. Ketidaklengkapan rekam medis akan mempengaruhi akreditasi dan dapat mengakibatkan tidak diperpanjangnya izin rumah sakit. Harus ada kebijakan yang jelas dan berjenjang terhadap dokter yang tidak melengkapi rekam medis, mulai dari sanksi verbal sampai sanksi tertulis. Dilakukan sosialisasi tentang rekam medis secara teratur setiap 6 bulan untuk mencegah kejenuhan dokter mengisi rekam medis, disertai audit kelengkapan rekam medis yang hasilnya disosialisasikan. Kelengkapan rekam medis dijadikan salah satu faktor yang dinilai dalam kinerja dokter. Dilakukan regenerasi dokter organik terutama yang masih berusia muda. Rekam medis dimasukkan sebagai topik orientasi pegawai baru.

Background: Medical record is very important, other than for diagnosis and medication purposes; it’s also used to evaluate the whole medical services, improve working efficiency through the decrease in mortality and morbidity during hospitalization. The prevalence of incompleteness of medical record at Husada Hospital is 25%. Objective: To increase the quality of medical record in Husada Hospital from the provider aspect especially the physician by identifying physician’s characteristic, identifying physician’s knowledge about medical record, and identifying medical record’s components that’s incomplete Method: Quantitative, observational, cross-sectional study by using questionnaire intended for physician and checklist to check the incompleteness of the medical record. The study was held at Husada Hospital, Jakarta on June-August 2013. Data was analysed univariately with descriptive statistical test, bivariately with Chi-square, and multivariate with correlation-regression test. Result: 98,2% of the medical records still incomplete with a mean of completeness 64.48±14.574. Knowledge about medical record and how long has the physician worked has significant connection with completeness of medical records, with correlation score (R) 0,291 and coefficient of determination score (R square) 8,4%. Completeness of medical records has negative relations with how long has the physician worked. Incompleteness of medical record will lower the hospital’s management and service quality; it will also dampen the accreditation process and can cause the hospital lost its permit. Conclusion and Recommendation: Knowledge about medical record and how long the physician worked has relevant connection with completeness of medical records. Incompleteness of medical record can become one of the factors that influence accreditation and the hospital’s permit. There must be an understandable policy about the medical record from the management, with a clear punishment for incomplete medical record starting with verbal discipline, then written discipline. Semi-annually socialization as a reminder for the physician about the importance of medical record to avert oversaturated the physician’s duty to complete the medical records, and a four monthly socialization of the medical record’s completeness audit. Management must do regeneration and find new physician preferably those young in age.

Kata Kunci : rekam medis, kelengkapan rekam medis, pengetahuan, dokter, rumah sakit