Letak Lesi Dalam sebagai Prediktor Perburukan Defisit Neurologis Stroke Iskemik Akut

ADISTARA SWATINDRA, dr. Abdul Gofir, Sp.S(K)

2015 | Tesis | SP ILMU PENYAKIT SYARAF

Latar Belakang Stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kecacatan di seluruh dunia. Banyak faktor yang diduga berpengaruh terhadap outcome defisit neurologis stroke iskemik. Defisit neurologis akibat stroke iskemik sangat tergantung pada letak lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), letak area yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dan signifikansi letak lesi dalam sebagai prediktor perburukan defisit neurologis stroke iskemik akut. Metode Penelitian ini menggunakan rancangan kohort prospektif observasional. Subyek dari penelitian adalah pasien stroke iskemik onset akut (≤72 jam) yang rawat inap di unit stroke dan bangsal saraf serta diikuti sampai hari ke-7 untuk melihat adanya perburukan defisit neurologis. Analisis statistik yang digunakan adalah uji chi-square untuk analisis univariat, diikuti dengan analisis multivariat dengan regresi logistik. Hasil Jumlah sampel penelitian ini adalah 86 pasien yang terdiri dari 43 subyek dengan letak lesi dalam (kapsula interna, ganglia basalis, thalamus, putamen, nukleus caudatus, pons) dan 43 subyek dengan letak lesi superfisial (lobus frontalis, temporalis, parietalis, oksipitalis). Letak lesi dalam (RR=2,808; 95% CI; 1,56-5,06; p=0,001), volume lesi besar (RR=2,560; 95% CI; 1,43-4,56; p=0,001), dan NIHSS I berat (RR=6,25; 95% CI; 3,26-11,98, p<0,001) berhubungan signifikan dengan risiko perburukan defisit neurologis dalam 7 hari perawatan rumah sakit. Analisis regresi logistik multivariat menunjukkan bahwa letak lesi dalam (RR=4,778; 95% CI; 1,283- 17,801; p=0,02), volume lesi besar (>20cc) (RR=6,161; 95% CI; 1,533-24,769; p=0,01), dan nilai NIHSS I berat (skor >15) (RR=10,016; 95% CI; 2,801-35,845; p=0,001) memiliki hubungan signifikan dan independen dengan outcome perburukan defisit neurologis pada hari ke-7 perawatan rumah sakit. Kesimpulan Letak lesi dalam terbukti berperan sebagai faktor prognosis perburukan defisit neurologis stroke iskemik akut. Volume lesi besar dan skor NIHSS I berat merupakan prediktor independen untuk perburukan defisit neurologis.

Background Stroke is the first cause of disability in the world. Many factors have been implicated in the outcome of neurological deficit of ischemic stroke. Neurological deficit caused by ischemic stroke depends on brain lession location (which blood vessels are obstructed), location area which no adequat perfussion, and amount of colateral blood flow. This study aims to determine the association of deep location of brain lession to predict neurological deficit worsening in acute ischemic stroke. Metode This study used a cohort prospective observational study design. The subject of this study came from acute (≤72 hours) ischemic stroke patients hospitalized in stroke unit and neurologic ward and followed until day 7 to see the present of neurological deficit worsening. Statistical analysis for each variable is using chi-square test for univariate analysis then followed by logistic regression for multivariate analysis. Result This study sample was 86 patient comprised into 43 subjects in deep location of brain lession (intern capsule, basal ganglia, thalamus, putamen, nukleus caudatus, pons) and 43 subjects in superficial location of brain lession (frontal lobe, temporal lobe, parietal lobe, occipital lobe). Deep location of brain lession (RR=2,808; 95% CI; 1,56-5,06; p=0,001), big lession volume (RR=2,560; 95% CI; 1,43-4,56; p=0,001), dan severe NIHSS I score (RR=6,25; 95% CI; 3,26-11,98, p<0,001) significantly associated with the risk of neurological deficit worsening in 7 days of hospitalization. Logistic regression multivariate analysis show that deep location of brain lession (RR=4,778; 95% CI; 1,283-17,801; p=0,02), big lession volume (>20cc) (RR=6,161; 95% CI; 1,533-24,769; p=0,01), and severe NIHSS I score (score >15) (RR=10,016; 95% CI; 2,801-35,845; p=0,001) has significantly associated and independently associated with outcome of neurological deficit worsening in 7 days of hospitalization. Kesimpulan Deep location of brain lession proved to act as a prognostic factors of worsened neurological deficit in acute ischemic stroke. Big lession volume and severe NIHSS I score were independently predictor for neurological deficit worsening.

Kata Kunci : letak lesi, defisit neurologis, prognosis, stroke iskemik akut