RASIO NETROFIL PER LIMFOSIT SEBAGAI PREDIKTOR KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR SELAMA PERAWATAN INTENSIF PASIEN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION DI RSUP DR. SARDJITO

EGHA ZAINUR RAMADHANI, dr. Usi Sukorini, M.Kes, Sp.PK(K); dr. Siti Muchayat, MS, Sp.PK(K)

2014 | Tesis | S2 KEDOKTERAN KLINIK/MS-PPDS

Latar belakang: Acute Myocardial Infarction (AMI) merupakan salah satu penyebab kematian utama di dunia. Penyebab paling sering dari AMI adalah inflamasi dari aterosklerosis. Perburukan kondisi AMI pada fase akut berpotensi menimbulkan Kejadian Kardiovaskular Mayor (KKM). Komplikasi KKM selama fase akut AMI adalah kematian, re-infark, gagal jantung akut, syok kardiogenik, ventricular tachycardia and fibrillation (VT/VF), Urgent-Percutaneus Coronary Intervention (PCI segera), dan stroke. Peran penanda inflamasi cukup besar dalam menilai perjalanan KKM, diantaranya rasio netrofil per limfosit (rasio N/L) yang menggabungkan netrofil sebagai komponen inflamasi aktif serta limfosit sebagai regulator dan komponen protektif dalam satu kesatuan parameter. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menilai peran rasio netrofil per limfosit >6,37 dalam memberikan risiko KKM selama perawatan intensif AMI. Penelitian ini menggunakan desain kohort prospektif dengan kelompok paparan adalah kelompok pasien AMI yang memiliki rasio N/L >6,37. Inception cohort adalah pasien AMI dengan onset <24 jam. Pasien yang memenuhi kriteria penelitian adalah pasien AMI, dirawat di ruang intensif, jenis kelamin lelaki dan perempuan, dan berusia >20 tahun. Metode: Data di analisis menggunakan analisis univariat dan multipel regresi logistik untuk menentukan risiko relatif (RR) yang menentukan variabel bebas dan mempengaruhi KKM pada pasien AMI. Hasil: Penelitian dilakukan pada 70 subyek, terbagi dalam dua kelompok, kelompok paparan (rasio N/L >6,37) dan kelompok non-paparan (rasio N/L <6,37). Proporsi KKM sebesar 54,3% pada kelompok lebih tinggi secara bermakna dibandingkan kelompok non paparan. Analisis univariat menunjukkan tindakan PCI, terapi inhibitor Gp IIb/IIIa, dan rasio netrofil per limfosit >6,37 berpotensi menjadi prediktor KKM. Analisis multivariat menunjukkan hanya rasio netrofil per limfosit >6,37 yang merupakan prediktor bebas KKM pada pasien AMI, dengan RR 3,605 (95% CI: 1,058-12,285). Simpulan: Rasio netrofil per limfosit >6,37 merupakan prediktor bebas kejadian kardiovaskular mayor selama perawatan intensif pasien AMI di RSUP Dr. Sardjito. Pasien AMI yang memiliki rasio netrofil per limfosit >6,37 memiliki risiko mendapat kejadian kardiovaskular mayor 3,6 kali lebih tinggi.

Background: Acute Myocardial Infarction (AMI) is a major cause of death in the world. The most common cause of AMI is inflammation of atherosclerosis. Clinical deterioration of AMI on acute phase could potentially impact in Major Adverse Cardiac Events (MACE). Complications of MACE in AMI acute phase are related to death, re-infarction, acute heart failure, cardiogenic shock, ventricular tachycardia and fibrillation (VT/VF), Urgent Percutaneous Coronary Intervention (Urgent-PCI), and stroke. Inflamatory markers has large role to predict MACE, such as neutrophil to lymphocyte ratio (N/L ratio) that combined neutrophil as an active inflammatory component and lymphocyte as regulator and protective components in one single parameter. Objective: Aim of this study is to assess the role of neutrophil to lymphocyte ratio >6,37 to predict risk of MACE during intensive care of AMI. This study was carried out in prospective cohort with exposed group as a group of AMI patients with N/L ratio >6,37. Inception cohort defined as subjects who had onset of AMI <24 hours. The eligibility criteria of this study are patients who diagnosed as AMI, hopitalized in intensive care, both sexes, and >20 years of age. Method: Data was analyzed using univariate analysis and multiple logistic regression to determine relative risk (RR) that reflected the independent variables influences the occurrence of MACE in AMI patients. Result: This study was conducted on 70 subject, separated into two groups, exposed group (N/L ratio >6,37) and non-exposed group (N/L ratio <6,37). The proportion of MACE in exposed group was 54,3%, significantly higher compared to non-exposed group. Univariate analysis showed that PCI, inhibitor Gp IIb/IIIa therapy, and neutrophil to lymphocyte ratio >6,37 potentially became as a predictor of MACE. Multivariate analysis showed that only neutrophil to lymphocyte ratio >6,37 as independent predictor of MACE on AMI patients, with RR 3,6 (95% CI: 1,058-12,285). Conclusion: Neutrophil to lymphocyte ratio >6,37 is independent predictor of Major Adverse Cardiac Events during intensive care on AMI patients in Dr. Sardjito General Hospital. Acute Myocardial Infarction patiens with N/L ratio >6,37 has increased risk 3,6 times more to have MACE.

Kata Kunci : AMI, fase akut, rasio netrofil per limfosit, perawatan intensif, KKM