FAKTOR-FAKTOR KLINIS SAAT MASUK RUMAH SAKIT SEBAGAI PREDIKTOR KELUARAN FUNGSIONAL PADA POST-OPERASI FRAKTUR FEMUR PROKSIMAL

Asli Samadi, dr Tedjo Rukmoyo, Sp.OT., Spine(K)., FICS; Dr Puntodewo, SpOT(K),Mkes., Ph.D., FICS

2013 | Tesis | S2 Orthopaedik dan Traumatologi

Faktor-faktor Klinis Saat Masuk Rumah Sakit sebagai Prediktor Keluaran Fungsional pada Post-Operasi Fraktur Femur Proksimal Asli Samadi Intisari Latar Belakang : Fraktur Femur Proksimal (FFP) merupakan fraktur yang sering ditemukan di Unit Gawat Darurat, terutama pada pasien dengan usia di atas 50 tahun. Pada pasien lanjut usia, FFP adalah penyebab tersering dari admisi orthopedik dan penyebab tersering kedua peningkatan Length of Stay (LOS). Tantangan terpenting adalah manajemen FFP adalah bagaimana mengidentifikasi pasien yang mempunyai risiko tinggi keluaran (outcome) jelek. Sehingga diharapkan kita bisa memprediksi keluaran fungsional operasi. Ada beberapa faktor yang dilaporkan mempengaruhi keluaran fungsional FFP, faktor risiko yang diusulkan meliputi: usia, jenis kelamin, status gizi, anemia, jenis operasi, waktu peningkatan interval antara cedera dan operasi, komorbiditas dan skor American Society of Anesthesi (ASA) pasien. Selain itu Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) pernah diteliti sebagai prediktor mortalitas pada fraktur neck femur, tetapi belum pernah diteliti sebagai prediktor keluaran fungsional (functional outcome). Tujuan : Untuk mengetahui apakah faktor-faktor klinis (NHFS, status nutrisi dan ASA Score) sebelum operasi bisa digunakan sebagai prediktor keluaran fungsional pada pasien setelah operasi fraktur femur proksimal Metode : Semua pasien yang dirawat dibangsal orthopedi dengan diagnosis fraktur femur proksimal dalam kurun waktu Januari 2013 sampai April 2013, dicatat jenis kelamin; tempat tinggal; kadar Hb, limfosit, albumin waktu masuk; skor status mental (AMTS); adanya komorbid; adanya malignansi, dan skor ASA. Parameter umur, jenis kelamin, kadar Hb, skor status mental, jumlah komorbid, adanya malignansi dan status tempat tinggal, digunakan sebagai penilai NHFS. Jumlah limfosit dan kadar albumin darah digunakan sebagai penentu status gizi. Skor ASA diperoleh dari bagian anestesi pada saat persiapan operasi. Setelah dilakukan operasi, pasien di follow up pada 3 bulan post operasi untuk menilai hasil keluaran fungsional menggunakan Barthel Index. Hasil : Terdapat 39 pasien FFP yang dirawat di bangsal orthopedi, 30 orang dilakukan operasi, 6 orang konservatif dan 3 orang meninggal dalam perawatan. Ada 30 pasien yang dioperasi dengan karakteristik laki-laki 13 orang, wanita 17 orang, kelompok umur terbanyak pada 66-85thn sebanyak 15 orang (50%), diagnosis terbanyak adalah fraktur neck femur 12 orang (40%). Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) dalam penelitian ini berkorelasi bermakna terhadap keluaran fungsional (Barthel Index) setelah 3 bulan, sehingga dapat digunakan sebagai prediktor keluaran fungsional pada pasien FFP post operasi, sedangkan status nutrisi dan skor ASA, pada penelitian ini tidak berpengaruh bermakna, sehingga tidak dapat dipergunakan sebagai prediktor. Kesimpulan : Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) dapat digunakan sebagai prediktor keluaran fungsional pada pasien post operasi fraktur femur proksimal. Keyword : Nottingham Hip Fracture Score (NHFS), Barthel Index, Hip Fracture

Clinical Factors on Admission as Functional Outcome Predictor for Proximal Femoral Fracture Postoperatively Asli Samadi Abstract Background : Proximal Femur Fractures (PFF) is a fracture that is often found in the emergency room , especially in patients over the age of 50 years . In elderly patients , PFF is a common cause of admission orthopedic and second most common cause of an increase in Length of Stay (LOS) . The most important management challenge is how to identify patients at high risk of poor outcome. So hopefully we can predict the functional outcome post operatively . There are several factors that affect the reported functional outcome of PFF , the proposed risk factors include : age , sex , nutritional status , anemia , type of surgery , increased time interval between injury and surgery , comorbidities and the scores of the American Society of Anesthesia (ASA). Furthermore Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) has been studied as a predictor of mortality in femoral neck fracture , but has not been investigated as a predictor of functional outcome. Objective: To determine whether clinical factors (NHFS , nutritional status and ASA Score) before surgery could be used as a predictor of functional output in patients after proximal femoral fracture surgery Methods : All patients admitted with a diagnosis of PFF treated in orthopedic ward, in the period January 2013 to April 2013, noted sex; residence; hemoglobin, lymphocytes, albumin in admission; mental status score (AMTS); presence of comorbid; presence of malignancy, and ASA score . Parameters of age, sex, hemoglobin concentration, mental status scores, number of comorbidities, presence of malignancy and residency status , is used as an NHFS appraiser. Number of lymphocytes and blood albumin levels are used as a determinant of nutritional status. ASA score obtained from the anesthesia during surgery preparation. After surgery, patients were followed up at 3 months post operatively to assess the functional outcome using the Barthel Index. Results : There were 39 PFF patients who were treated in the orthopedic ward, 30 patients performed the surgery, 6 Conservative and 3 people died in care. There were 30 patients operated with the characteristics of the 13 men , 17 women , the most age group at 66 ����¯�¿�½������¢������¯������¿������½������¯������¿������½ 85 years old, 15 patients (50 %) , the most diagnosis was a femoral neck femur in 12 patients (40 %) . Nottingham Hip Fracture Score ( NHFS ) in this study correlated significantly to the functional outcome (Barthel Index) after 3 months of follow up, so it can be used as a predictor of functional outcome in PFF patients postoperatively, while the nutritional status and ASA score, in this study no significant effect, so it can not be used as a predictor . Conclusion : Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) can be used as a predictor of functional outcome in proximal femoral fracture postoperatively. Keyword : Nottingham Hip Fracture Score ( NHFS ) , Barthel Index , Hip Fracture

Kata Kunci : Nottingham Hip Fracture Score ( NHFS ) , Barthel Index , Hip Fracture