FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN MORTALITAS PASCAOPERASI DARURAT PADA PASIEN AKUT ABDOMEN

Damianus Hipolitus, dr. Hendro Wartmo, SpB KBD

2014 | Tesis | S2 Ilmu Bedah

Latarbelakang. Mortalitas pascaoperasi adalah kematian oleh apapun penyebabnya yang terjadi dalam 30 hari pascaoperasi. Prosedur operasi darurat secara umum berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dengan insiden yang bervariasi pada setiap senter. Penyebab tingginya mortalitas tersebut dipengaruhi oleh banyak faktor risiko dan belum sepenuhnya dapat diterangkan. Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insiden mortalitas pascaoperasi pasien akut abdomen yang dilakukan operasi darurat, untuk mengetahui faktor-faktor risiko apa yang menyebabkan mortalitas serta untuk mengetahui hubungan faktor-faktor risiko tersebut terhadap tingginya mortalitas pascaoperasi. Metode. Penelitian kasus-kontrol terhadap 370 pasien akut abdomen yang dilakukan operasi darurat. Apendisitis akut merupakan kasus terbanyak dilakukannya operasi darurat yaitu 192 pasien (59,89%), diikuti oleh ileus obstruksi 73 pasien (19,72%), perforasi organ berongga 58 pasien (15,67%), hernia inkarserata 33 pasien (8,91%) dan lain-lain 14 pasien (3,78%). Faktorfaktor risiko (jenis kelamin, usia, onset, keganasan, sepsis, komorbid, skor ASA, angka lekosit, kadar albumin, kadar ureum, kadar kreatinin, gula darah sewaktu dan durasi operasi) yang berpengaruh terhadap mortalitas dianalisis dengan analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square dan regresi logistik serta analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik multilevel. Hasil. Dari 370 pasien yang menjalani operasi darurat didapatkan mortalitas pada 45 pasien (12,16%). Frekuensi tertinggi mortalitas didapatkan pada kasus perforasi organ berongga yaitu sebanyak 22 kasus (48,89%) diikuti oleh ileus obstruksi 14 kasus (31,11%), hernia inkarserata (6,67%) dan penyebab lain (13,33%). Prosedur penjahitan perforasi gaster merupakan prosedur tertinggi yang mengalami mortalitas yaitu sebanyak 14 kasus (31,11%) dan diikuti oleh anastomosis intestinal 13 kasus (28,89%), enterostomi (20%), hernia repair (6,67%) dan lain-lain (13,33%). Dengan uji chi square dan regresi logistik didapatkan bahwa faktor risiko yang berpengaruh terhadap mortalitas adalah usia, keganasan, sepsis, skore ASA, angka leukosit, kadar ureum, kadar kreatinin dan durasi operasi. Dengan uji regresi logistik multilevel, didapatkan faktor yang paling berpengaruh signifikan adalah keganasan (p=0,02) dan sepsis (p=0,01). Kesimpulan. Mortalitas pascaoperasi darurat pada akut abdomen adalah sebesar 12,16%. Faktor risiko terhadap mortalitas adalah usia, keganasan, sepsis, skore ASA, angka leukosit, kadar ureum, kadar kreatinin dan durasi operasi. Kegananan dan sepsis merupakan faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap terjadinya mortalitas

Background. Postoperative mortality is death by any cause that occurred within 30 days postoperatively. Emergency operating procedures are generally associated with high morbidity and mortality with incidence that varies on each centers. The cause of high mortality risk is influenced by many factors and can not be fully explained. Purpose. This study aimed to determine the incidence of postoperative mortality of patients whose acute abdominal emergency surgery, to determine what the risk factors that cause mortality as well as to determine the relationship of these factors to the high risk of postoperative mortality. Method. Case - control study on 370 patients of acute abdominal emergency surgery. Acute appendicitis is the largest case emergency surgery is done 192 patients (59.89%), followed by bowel obstruction 73 patients (19.72%), perforation of hollow viscus organ 58 patients (15.67%), incarcerated hernia 33 patients (8.91% ) and other 14 patients (3.78%). Risk factors (gender, age, onset, malignancy, sepsis, comorbidities, ASA score, number of leucocytes, albumin, urea levels, creatinine levels, blood sugar level, and duration of operation) affecting the mortality was analyzed by bivariate analysis using test Chi-square and logistic regression and multivariate analysis using multilevel logistic regression . Results. Of the 370 patients who underwent emergency surgery mortality obtained by 45 patients (12.16%). The highest frequency of mortality was found in the case of a perforation of hollow viscus as many as 22 cases (48.89%) followed by bowel obstruction 14 cases (31.11%), incarcerated hernia (6.67%) and other causes (13.33%). Gastric perforation suturing procedure is a procedure that is experiencing the highest mortality of as many as 14 cases (31.11%) and followed by intestinal anastomosis 13 cases (28.89%), enterostomy (20%), hernia repair (6.67%) and other other (13.33%). With the chi square test and logistic regression showed that the risk factors affecting mortality were age, malignancy, sepsis, ASA scores, number of leukocytes, levels of urea, creatinine levels and duration of operation . With multilevel logistic regression, it was found that the most influential factor is significant malignancy (p = 0.02) and sepsis (p = 0.01) . Conclusion. Postoperative mortality in acute abdominal emergency is at 12.16%. Risk factors for mortality were age, malignancy, sepsis, ASA scores, number of leukocytes, levels of urea, creatinine levels and duration of operation. Malignancy and sepsis are risk factors that most influence the occurrence of mortality.

Kata Kunci : faktor risiko - mortalitas pascaoperasi – operasi darurat - akut abdomen