PELAKSANAAN KLAIM BPJS/SJSN TERKAIT SISTEM CASE-MIX INA CBG’s DI RSJ GRHASIA DIY

FADHILATUL NURKONITA, Sugeng, SKM.

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: BPJS/ SJSN merupakan program jaminan kesehatan yang diupayakan oleh pemerintah dengan tujuan meningkatkan standar kesehatan masyarakat. Terjadinya perubahan dalam program kesehatan memicu terjadinya perubahan peraturan dalam pengajuan klaim di rumah sakit. Perubahan peraturan tersebut meliputi perubahan persyaratan klaim yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan serta alur dan proses pelaksanaan pengajuan klaim BPJS. Dikarenakan merupakan sistem baru terdapat pula masalah-masalah dalam proses pengajuan klaim. Karena terjadi perubahan peraturan oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengetahui alur pengajuan klaim serta proses dan pelaksanaannya. Tujuan Penelitian: Mengetahui alur serta proses pelaksanaan klaim BPJS/ SJSN terkait sistem case-mix Ina-CBGs di RSJ Grhasia DIY, mengetahui kendala-kendala dalam pelaksanaan klaim BPJS/SJSN terkait sistem case-mix INA CBG’s di RSJ Grhasia DIY Metode Penelitian: metode penelitian ini adalah menggunakan jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif serta dengan rancangan cross sectional. Subjek dari penelitian petugas Rekam Medis Rumah dan mitra terkait di RSJ Grhasia DIY. Objek pada penelitian ini adalah berkas klaim BPJS bulan Mei 2014. Teknik pengumpulan data menggunakan observasi, wawancara dan studi dokumentasi. Hasil: alur serta proses pelaksanaan klaim BPJS/SJSN terkait sistem case-mix INA CBG’s telah sesuai dengan Manual Pelaksanaan Klaim JKN BPJS Kesehatan. Kendala-kendala terdapat di sumber daya manusia, material, dan mesin pada pelaksanaan klaim BPJS di RSJ Grhasia DIY adalah man (manusia) yang meliputi pihak yang mengajukan klaim BPJS, petugas medis dan petugas rekam medis. Materials (bahan) yang meliputi surat rujukan dan cetakan SEP, sedangkan machine (mesin) yang meliputi server BPJS yang terkadang off, mesin pencetak SEP dan listrik di RSJ Grhasia DIY.

Background: BPJS / Social Security is an insurance program that is pursued by the government with the aim of improving public health standards. Changes in health programs lead to changes in the regulatory filing of claims in the hospital. The amendments include changes to the claim requirements set by BPJS Health and groove and implementation process of filing a claim BPJS. Due to a new system there are also problems in the process of filing a claim. Due to regulatory changes, therefore researchers are interested to know the flow of the filing of the claim and the process and implementation. Objective: To identify the flow and process of implementing the claims BPJS / Social Security related case-mix system Ina-CBGs in RSJ Grhasia DIY, knowing the constraints in the implementation of claims BPJS / Social Security related case-mix system INA CBG's in RSJ Grhasia DIY Methods: The methods of research used descriptive research with a qualitative approach as well as the cross-sectional design. Subject of research personnel and Home Medical Records related partners in RSJ Grhasia DIY. Objects in this study is file a claim in May 2014 BPJS Data collection techniques used observation, interview and documentation. Results: Flow and the process of implementing the claims BPJS / Social Security related case-mix system INA CBG's been in accordance with the Implementation Manual JKN BPJS Health Claims. There are constraints on human resources, materials, and machines in the implementation of claims BPJS / RSJ Grhasia Social Security in DIY is human which includes parties who filed claims, medical personnel, and medical records personnel. Material which includes reference letters and mold sep, while covering the server machine BPJS sometimes off, sep printing machine, electric RSJ Grhasia

Kata Kunci : Alur, Proses, Pelaksanaan, BPJS/ SJSN, verifikasi