EVALUASI PENGGUNAAN FORMULIR PAISEN RAWAT JALAN DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

BUDI KURNIANINGSIH, Nuryati, S.Far, MPH.

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Formulir rekam medis berfungsi sebagai alat pengumpulan data yang berhubungan dengan pasien di rumah sakit. Formulir rekam medis perlu dirancang secara jelas, rapi, menarik dan informatif agar mempermudah pengguna dalam memahami dan mengisi formulir tersebut sehingga ketidaklengkapan pengisan formulir rekam medis dapat diminimalisir.Formulir rekam medis tersebut harus dievaluasi agar sesuai dengan apa yang dibutuhkan oleh pihak yang bersangkutan. Tujuan: Mengevaluasi desain formulir yang dilihat dari 3 (tiga) komponen yaitu komponen fisik, komponen anatomi, komponen isi. Formulir yang diteliti diantaranya formulir lama dan formulir poliklinik mata yang digunakan saat ini. Metode Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan rancangan penelitian studi kasus. Pengambilan data melalui observasi, wawancara dan studi dokumentasi, yaitu wawancara dengan dokter sebagai responden A, petugas rekam medis sebagai responden B, perawat di poliklinik sebagai responden C sebagai petugas rekam medis dan kepala instalasi rawat jalan sebagai triangulasi sumber. Hasil Penelitian: komponen fisik yaitu sudah sesuai dengan kertas HVS jenis kuarto (A4) yang berukuran 21,6 x 28 cm dan berat kertas 80 gram. Dilihat dari komponen anatomi yaitu bagian penjelasan (instruction) dan isi (body) belum sesuai dengan aturan dan teori yang ada. Pada komponen isi penentuan item-item yang harus tercantum belum memenuhi karena adanya penggandaan item serta pengertian item-item yang kurang detail sehingga membuat pengguna bingung untuk mengisi formulir. Sehingga adanya penambahan dan pengurangan terhadap item-item yang ada di formulir poliklinik mata pasien rawat jalan yang digunakan saat ini agar informasi yang didapat bersifat informatif. Pada komponen catatan perkembangan yang dikenal sebagai SOAP, sudah sesuai dengan komponen tersebut yaitu urutan-urutan pemeriksaan S yaitu subjektif mencatat sesuai dengan pernyataan pasien dan gejala. O yaitu mencatat memuat temuan secara objektif, seperi hasil laboratorium, hasil uji dan observasi dari pemeriksaan fisik. Huruf A analisis (assesmen) yaitu mengkaji dan menilai berdasarkan temuan dan observasi. Huruf P sebagai perencanaan (plan) catatan harus menggambarkan tentang rencana pelayanan selanjutnya dan merevisi pelayanan yang telah diberikan.

Background: medical record Form serves as a data collection tool that is associated with the patient in the hospital. Medical record forms need to be clearly designed, neat, interesting and informative in order to facilitate users in understanding and fill out the form so that the incomplete medical record form pengisan can be minimised.The medical record form must be evaluated in order to comply with what is required by the parties concerned Purpose: To evaluate design form viewed from three (3) components of a physical component, namely anatomic components, the component contents. Form subjects such as a form of the old and form the polyclinic the eye used currently. Research methods: this type of research is descriptive research design qualitative case studies. Data retrieval through observation, interview and documentation study, namely, an interview with the doctor as A respondent, the staff medical record as the respondent B, a nurse at the clinic as a respondent C as a medical record staff and Chief of outpatient installation as a triangulation of sources. Research results: physical components that are in accordance with the type of HVS kuarto paper (A4) size 21.6 x 28 cm and paper weight 80 grams. Judging from the anatomical component that is part of the description (instruction) and content (body) has not been in accordance with the rules and the existing theory. On the component content determination of items which should be listed do not meet due to a doubling of the item as well as a sense of the items less detail so as to make users confused as to fill out the form. So the presence of the addition and subtraction of existing items in the form outpatient eye clinic in use today so that the information obtained is informative. Note on the component development known as SOAP, the component is in compliance with the order of examination of S, namely subjective note in accordance with the statement of the patient and symptoms. O namely noted load findings in objective, such findings are the result of laboratory test results, and observations of the physical examination. Letter A analysis (assessment service) which is reviewing and assessing the findings and observations. The letter P as planning (plan) should describe the records about the next service plan and revise services that have been provided.

Kata Kunci : Evaluasi, Formulir, Isi Formulir, Formulir Rawat Jalan