TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP MENGENAI ASESMEN SESUAI AKREDITASI RUMAH SAKIT 2012 DI RSUP DR. SARDJITO

DHISA DEWANTARI, Nuryati, S.Far., MPH

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan haruslah memberikan pelayanan yang bermutu kepada masyarakat. Dalam rangka memberikan pelayanan yang bermutu tersebut maka dilakukan akreditasi rumah sakit. Salah satu aspek yang disurvei dalam akreditasi rumah sakit versi 2012 antara lain adalah dengan telaah rekam medis tertutup mengenai asesmen dan rekam medis lanjutan. Pada format telaah rekam medis tertutup mengenai asesmen dan rekam medis lanjutan memuat kelompok standar berfokus kepada pasien (APK, AP, PP, PAB, MPO, PPK) dan kelompok standar manajemen rumah sakit (MKI). Berdasarkan standar akreditasi rumah sakit 2012, rumah sakit mendapatkan sertifikat akreditasi apabila setiap bab dari standar akreditasi rumah sakit mempunyai nilai minimal 80%. Dari hasil studi dokumentasi di RSUP Dr. Sardjito rata-rata persentase hasil perhitungan telaah rekam medis tertutup pada bulan Januari 2014 baru mencapai 65,80%. Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah mengetahui persentase kelengkapan rekam medis tertutup mengenai asesmen dan rekam medis lanjutan di RSUP Dr. Sardjito sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit 2012, mengetahui faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis mengenai asesmen dan rekam medis lanjutan serta mengetahui upaya yang dilakukan untuk mengatasi ketidaklengkapan berkas rekam medis mengenai asesmen dan rekam medis lanjutan. Metode : Jenis penelitian pada penelitian ini adalah deskriptif pendekatan kualitatif dengan rancangan penelitian studi kasus. Teknik pengambilan data menggunakan wawancara, observasi, dan studi dokumentasi. Untuk uji validasi menggunakan triangulasi sumber dan teknik. Pengambilan sampel subjek menggunakan purposive. Teknik pengambilan sampel objek dengan probability sampling dengan cara random. Objek penelitian adalah berkas rekam medis rawat inap yang telah disimpan di rak filing pada Desember 2013 hingga Maret 2014 dengan sampel sebanyak 98 berkas. Hasil: Persentase rata-rata kelengkapan hasil telaah rekam medis mengenai asesmen mencapai 100%. Persentase rata-rata kelengkapan rekam medis lanjutan mencapai 84,19%. Faktor penyebab ketidaklengkapan adalah kesibukan dokter sehingga menyebabkan ketidaktelitian pengisian rekam medis (man) formulir rekam medis dan item-itemnya terlalu banyak (materials) dan SOP yang belum disosialisasikan dengan baik (method). Upaya yang telah dilakukan adalah sosialisasi, analisis kelengkapan rekam medis, dan komunikasi antar tenaga kesehatan.

Background: Hospital as a health institution shall provide a good public service. In order to provide a good public service, then performed the hospitals accreditation. One of the aspects that are surveyed in the hospital accreditation standard 2012 is closed medical record review about assessment and continued medical record review. There are standard group focus to the patient (APK, AP, PP, PAB, MPO, PPK) and standard group hospital management (MKI) in the format of medical record review. Based on hospital accreditation standard 2012, hospitals get a certificate of accreditation if each chapter of the hospital accreditation standards has a value of at least 80%. From the results of the study of documentation in RSUP Dr.Sardjito, average completeness of closed medical record review in January 2014 reach 65,80%. Objective: knowing the percentage of completeness closed medical record about assessment and continued medical record in RSUP Dr. Sardjito based on hospital accreditation standard 2012, knowing the factors that cause incomplete medical record about assessment and continued medical record and also knowing the efforts to resolve incomplete medical record about assessment and continued medical record. Methods: this type of research is a descriptive study with qualitative approach and case study research design. For collecting data techniques using interview, observation, and study documentation. For the validation of data using triangulation sources and triangulation techniques. The sample subject using purposive sampling. Sampling object in this research with probability sampling by random sampling. Object of this research is the inpatient medical record files that have been stored in December 2013 to March 2014, there are 98 samples file. Result: The average percentage of completeness closed medical record about assessment reaches 100%. The average percentage of completeness continued medical record reaches 84,19%. Factors that cause incomplete closed medical record are the flurry of doctor that cause inaccuracy filing medical record (man), there are too much item on the inpatient medical record form (material), SOP have not been socialized (method). Efforts have been made to overcome the incompleteness of filling are socialization, analyze the medical record, and communication among health care personnel.

Kata Kunci : Latar Belakang: Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan haruslah memberikan pelayanan yang bermutu kepada masyarakat. Dalam rangka memberikan pelayanan yang bermutu tersebut maka dilakukan akreditasi rumah sakit. Salah satu aspek yang disurvei d