HUBUNGAN KELENGKAPAN RESUME DOKTER TERHADAP KETEPATAN PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSJ GRHASIA DIY

INTAN KUMALASARI, Savitri Citra Budi, SKM., M.PH.

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latang Belakang : Rekam medis dapat mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan, dengan cara melakukan pendokumentasian berupa pengisian berkas rekam medis secara tepat dan tepat. Apabila dalam pelaksanaan pengisian berkas rekam medis tidak dilakukan dengan baik maka akan berpengaruh dalam proses pengembalian berkas rekam medis. Prosedur tetap (Protap) di RSJ Grhasia DIY tentang pengembalian berkas rekam medis rawat inap harus dikembalikan ke Unit Rekam Medis paling lambat 2x24 jam setelah pasien pulang atau meninggalkan rumah sakit. Selain itu di peroleh keterangan mengenai masih adanya lembar resume dokter yang keterisiannya tidak lengkap dan diketahui masih ada keterlambatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap yang lebih dari 2x24 jam yang tidak sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Tujuan : Mengetahui persentase kelengkapan resume dokter, mengetahui persentase ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap, dan mengetahui hubungan kelengkapan resume dokter terhadap ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap di RSJ Grhasia DIY. Metode Penelitian : Rancangan penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif dan rancangan penelitian cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Sumber data merupakan data sekunder dimana pengumpulan data dengan menggunakan metode checklist. Variabel yang diteliti ada dua yaitu variabel independen merupakan kelengkapan resume dokter dan variabel dependen merupakan ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap Hasil : Persentase kelengkapan resume dokter di RSJ Grhasia DIY adalah 33.15% pada komponen identifikasi, 21.56% pada komponen bukti rekaman, 26.17% pada komponen keabsahan rekaman, dan 19.11% pada komponen tata cara mencatat. Persentase ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap bangsal sinta dan srikandi sebanyak 96.15%. Bangsal kresna sebesar 73.68%, bangsal nakula sebesar 96.66%, bangsal sadewa sebesar 61.53%, bangsal arimbi sebesar 100%, dan untuk bangsal bima sebesar 0%. Hasil uji statistik Spearmen Rank, diperoleh nilai P value 0.828 yang menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan antara kelengkapan resume dokter terhadap ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap.

Background: Medical record plays a significant role in improving the quality of health services through fast and accurate documentation of medical records. Unless medical records are well-documented, medical records will not be timely returned. The Standard Operating Procedure at RSJ Grhasia DIY has strictly stipulated that medical records for inpatient service have to be returned to the Medical Record Unit 2 x 24 hours at the latest after the patient is discharged from hospital. It was found that some medical records have not been properly and appropriately completed. Consequently, some medical records have been returned later than the specified deadline of 2 x 24 hours, which is not in compliance with the standard operating procedure. Objective: To identify the percentage of medical resume completion, inpatient medical record returning, and correlation between medical resume completeness and medical record return timeliness at the inpatient service of RSJ Grhasia DIY. Method: This is a descriptive quantitative cross-sectional study. Saturated sampling was employed to include inclusion and exclusion criteria. Secondary data was collected with checklist. The independent variable is medical resume completeness while the dependent variable is timeliness of inpatient medical record return. Result : Percentage of medical resume completeness at RSJ Grhasia DIY is 33.15% in identification component, 21.56% in record proof component, 26.17% in record validity component, and 19.11% in recording method component. Percentage of medical record return timeliness at the Sinta and Srikandi wards is 96.15%. In Kresna ward it is 73.68%, 96.66% in Nakula ward, 61.53% in Sadewa ward, 100% ini Arimbi ward, and 0% in Bima ward. Spearmen Rank statistics has resulted in P value of 0.828 revealing that there is no correlation between medical resume completeness and inpatient medical record return timeiness.

Kata Kunci : rekam medis, kelengkapan pengisian resume, keterlambatan