PELAKSANAAN VERIFIKASI DAN FAKTOR PENYEBAB DIKEMBALIKAN KLAIM JAMKESMAS OLEH VERIFIKATOR INDEPENDEN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA INDRAMAYU

SHAHNAZ NADIA A.F, Savitri Citra Budi, MPH.,

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Dalam rangka upaya meringankan biaya pelayanan kesehatan terutama terhadap pasien tidak mampu, Depkes RI mengalokasikan dana pelayanan kesehatan lewat program Jamkesmas (Kepmenkes RI Nomor 125/MENKES/SK/II/2008). Klaim Jamkesmas yang dikembalikan oleh verifikator independen adalah dokumen yang tidak lengkap pendukungnya. Klaim tagihan pelayanan pasien Jamkesmas dengan jumlah pasien kurang lebih 55 orang per bulan, 165 orang pasien dalam 3 (tiga) bulan dan terdapat 36 klaim dikembalikan dalam waktu tiga bulan yaitu bulan Oktober sampai dengan Desember 2013. Tujuan: Mengetahui faktor penyebab dikembalikan klaim pasien Jamkesmas oleh verifikator independen di Rumah Sakit Bhayangkara Indramayu, Mengetahui pelaksanaan verifikasi klaim pasien Jamkesmas oleh verifikator Independen di Rumah Sakit Bhayangkata Indramayu, Mengetahui hambatan pembuatan klaim Jamkesmas di Rumah Sakit Bhayangkara Indramayu. Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan menggunakan rancangan potong lintang (Cross sectional). Dalam penelitian ini subjek dipilih lima (5) orang yang bekerja di Tim pelaksana verifikasi sedangkan objek pada penelitian ini adalah dokumen atau arsip berkas klaim Jamkesmas. Teknik pengumpulan data dengan observasi, wawancara, dan studi dokumentasi. Hasil: Faktor penyebab dikembalikan klaim Jamkesmas di Rumah Sakit Bhayangkara Indramayu diantaranya meliputi kesalahan dan ketidaklengkapan Dokumen Administrasi Pelayanan, Dokumen Administrasi Kepesertaan dan Dokumen Administrasi Keuangan. Pelaksanaan verifikasi klaim Jamkesmas di Rumah Sakit Bhayangkara Indramayu diantaranya meliputi kesalahan dan dalam Pelaksanaan Verifikasi Administrasi Klaim Pelayanan, Pelaksanaan Verifikasi Administrasi Klaim Kepesertaan dan Pelaksanaan Verifikasi Administrasi Klaim Keuangan serta Hambatan dalam pembuatan klaim Jamkesmas di Rumah Sakit Bhayangkara Indramayu melalui teori fishbone dengan pendekatan 5M yaitu Man, Money, Methode, Matherial dan Machine.

Background: In an effort to offset the cost of health care, especially to the patient is not capable, Depkes RI allocates health care through programs Jamkesmas (No. Kepmenkes 125/MENKES/SK/II/2008). Claims Jamkesmas returned by the independent verifier is incomplete supporting documents. Claims bills Jamkesmas patient care with the number of patients less than 55 patients per month, 165 patients within 3 (three) months and there are 36 claims returned within three months in October to December 2013. Objective: To determine the factors causing the patient returned Jamkesmas claims by independent verifier in Indramayu Bhayangkara Hospitals, Knowing verification Jamkesmas patient claims by independent verifiers Indramayu Bhayangkara Hospital, Knowing the obstacles of making claims Jamkesmas in Indramayu Bhayangkara Hospitals. Methode: This study is a descriptive study with a qualitative approach and use the cross-sectional design (cross-sectional). In this study, subjects were selected five (5) people who work in teams to perform verification whereas the object of this study is a document or file archive Jamkesmas claims. The technique of collecting data through observation, interviews, and documentation studies. Results: Factors causing Jamkesmas claim returned in Indramayu Bhayangkara Hospitals of which includes errors and omissions Document Services Administration, Document Administration Membership and Document Administration Finance. The verification of claims Jamkesmas in Indramayu Bhayangkara Hospitals which contain errors in the Implementation and Verification of Claims Administration Services, Implementation of Administrative Claims Verification, Verification of Membership and Implementation of Financial Claims Administration and Barriers in the manufacture of claim Jamkesmas in Indramayu Bhayangkara Hospitals by fishbone theory approach, namely 5M, Man, Money, Methode, Machine and Matherial.

Kata Kunci : Klaim Jamkesmas dikembalikan, Ketidaklengkapan dan kesalahan Klaim, dokumen administrasi klaim, Pelaksanaan Verifikasi Jamkesmas dan Hambatan pembuatan klaim Jamkesmas