ANALISIS KETEPATAN KODE DIAGNOSIS DAN TINDAKAN PASIEN RAWAT INAP JKN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA POLDA DIY

RATNA INDAH P, Nuryati, S.Far., MPH.,

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Ketepatan pengkodean diagnosis dan tindakan pasien sangat penting karena berguna untuk memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan manajemen dan riset bidang kesehatan, memudahkan klasifikasi penyakit, mengetahui jenis penyakit yang sedang berkembang, penentuan obat dan pada sistem INA CBG’s dapat berfungsi sebagai penentu biaya pengobatan pasien. Pelaksanaan pengkodean dilakukan oleh seorang profesional perekam medis dengan menggunakan standar klasifikasi internasional. Tujuan Penelitian: Mengetahui pelaksanaan pengkodean diagnosis dan tindakan pada pasien rawat inap JKN, mengetahui persentase ketepatan pengkodean diagnosis dan tindakan pada pasien rawat inap JKN, mengetahui kesesuaian kode antara lembar verifikasi dengan INA CBG’s, mengetahui faktor penyebab ketidaktepatan dan ketidaksesuaian. Metodologi Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Rancangan penelitian fenomenologis. Metode pengambilan data dengan cara wawancara, observasi dan studi dokumentasi. Hasil Penelitian: Pelaksanaan pengkodean pasien rawat inap JKN di Rumah Sakit Bhayangkara Polda DIY dilakukan oleh dua orang petugas, salah satunya lulusan S1 Keperawatan. Petugas hanya mengkode lembar verifikasi JKN, berkas rekam medis tidak dikode. Pelaksanaan pengkodean sudah sesuai dengan aturan yang ada pada ICD-10 dan masih terjadi keterlambatan dalam pengkodean untuk klaim JKN. Prosentase ketepatan kode diagnosis pada lembar verifikasi rawat inap JKN sebesar 60% dan ketepatan kode tindakan sebesar 77,55%. Prosentase kesesuaian kode pada lembar verifikasi rawat inap JKN dengan INA CBG’s sebesar 79,33%. Faktor-faktor yang menyebabkan ketidaktepatan dan ketidaksesuaian kode adalah faktor sumber daya manusia yaitu dokter tidak menuliskan diagnosis dan tindakan secara lengkap dan tulisan dokter tidak terbaca, petugas pengkodean tidak menanyakan lebih lanjut diagnosis dan tindakan yang kurang jelas kepada dokter yang bersangkutan, belum adanya prosedur tetap mengenai pelaksanaan pengkodean JKN.

Background : The accuracy of coding diagnoses and procedures the patient is very important because it is useful to facilitate the service on the presentation of information to support the planning function of management and research in health, facilitate classification of the disease, knowing the type of disease that is growing, determination of drugs and on the INA CBG's can serve as a determinant of the cost of treatment patients. The implementation of the coding is done by a medical professional recorder using international classification standards. Purpose : Knowing the implementation of coding diagnoses and procedures in hospitalized patients JKN, knowing the percentage of accuracy of coding diagnoses and procedures in hospitalized patients JKN, determine suitability verification code between the sheets with INA CBG's, knowing the causes of inaccuracies and discrepancies. Method : This type of research is a descriptive study with a qualitative approach. Phenomenological research design. Methods of data collection by interview, observation and documentation studies. Results : Implementation of inpatient coding JKN in Bhayangkara Polda DIY Yogyakarta hospitals carried by two people, one of whom graduated from Nursing. Officers only encodes JKN sheet verification, medical record file is not encoded. The implementation of the coding is in conformity with the existing rules on ICD-10 and still be a delay in the coding for JKN claims. Percentage accuracy of diagnosis codes on the verification sheet JKN hospitalization by 60% and accuracy of 77,55% action code. Percentage conformance verification code on sheet inpatient JKN with INA CBG's at 79,33%. The factors that lead to inaccuracies and mismatches code is the human factor that doctors did not write a complete diagnosis and action and illegible doctor handwriting, officers did not inquire further coding diagnoses and actions that are less obvious to the doctor is concerned, the lack of standard operating procedures regarding the implementation of the coding JKN.

Kata Kunci : Pengkodean, Ketepatan, Kesesuaian, ICD-10, ICD-9-CM.