ANALISIS KETEPATAN KODE DIAGNOSIS DAN KESESUAIAN DIAGNOSIS PASIEN RAWAT INAP PADA SISTEM INFORMASI MANAJEMEN RUMAH SAKIT DENGAN BERKAS REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

TRIA DISRIANI, Nur Rokhman, S.Si., M.Kom.

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: pengkodean diagnosa pasien di Rumah Sakit Pertamina Cirebon telah menggunakan sistem komputerisasi, dimana petugas medis yang terkait meng-entry diagnosis dan kode penyakit pasien rawat inap menggunakan komputer. Namun sistem komputerisasi memiliki kelemahan dimana semua diagnosa dan kode yang di-entry masih ada yang belum tepat. Tujuan: mengetahui tingkat ketepatan kode ICD-10 pada diagnosa pasien yang menggunakan sistem komputerisasi di Rumah Sakit Pertamina Cirebon. Metodologi Penelitian: jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan rancangan cross sectional. Sampel yang diperoleh dengan menggunakan teknik simple random sampling yaitu cara pengambilan sampel dari anggota populasi dengan menggunakan acak tanpa memperhatikan strata (tingkatan) daam anggota populasi tersebut. Metode pengambilan data dengan menggunakan studi dokumentasi, observasi dan wawancara. Hasil: Pelaksanaan pengkodean pasien rawat inap di RS.Pertamnia Cirebon dilakukan oleh perawat, tidak adanya petugas khusus atau coder yang melakukan coding penyakit pasien. Kode diagnosis pasien rawat inap yang tepat sebesar 35% atau sebanyak 70 berkas rekam medis, kode diagnosis pasien rawat inap yang tidak tepat sebesar 64% atau sebanyak 129 berkas rekam medis dan kode diagnosis pasien rawat inap yang tidak terisi sebesar 1% atau sebanyak 3 berkas rekam medis. Diagnosis pasien rawat inap yang sesuai sebesar 43% atau sebanyak 138 diagnosis yang sesuai dan sebesar 57% atau sebanyak 182 diagnosis yang tidak sesuai. Tingginya angka ketidaktepatan kode diagnosis dan ketidaksesuaian diagnosis pasien rawat inap disebabkan karena faktor man atau sumber daya manusianya.Tulisan dokter yang sulit dibaca, kurangnya pengetahuan perawat tentang ICD-10, dan tidak adanya petugas khusus untuk melakukan coding menjadi penyebab tingginya angka ketidaktepatan kode diagnosis pasien rawat inap.

The Background of Problem : The encoding of patient diagnosis in Pertamina Hospital - Cirebon has been using a computerized system. It means that for entry data of disease diagnosis and hospitalized patient codes the medical officer using a computer. However, in this case the computerized system has flaws because almost all of the diagnosis and the code has been entered are not precise. The Aim of Research : The aim of research to determine the level of accuracy of the ICD-10 diagnosis of patients using a computerized system at Pertamina Hospital in Cirebon. The Methodology of Research : The research methodology used is descriptive with qualitative approach and cross-sectional design. In this research, Samples were obtained by using the simple random sampling technique. it means the sample drawn from members of the population by using the a random method, regardless of the levels of the members of the population. And the method of data collection by using the documentation study, observation and interviews. The Results of Research :The implementation of hospitalized patients encoding at Pertamina Hospital - Cirebon performed by nurses, no one coder for coding the patient's disease. The right diagnosis code of hospiatlized patients about 35%, or as much as 70 files has right medical record. About 64% diagnosis code of hospitalized patients is not appropriate, or as much as 129 files has not appropriate medical record. And about 1% diagnosis code of hospitalized patients are not filled, or as much as 3 files medical record. Diagnosis hospitalized patients are appropriate about 43% (138 right diagnosis), Diagnosis hospitalized patients are not appropriate about 57% (182 not appropriate diagnosis). The high rates of innaccuracy diagnosis codes and unconfirmity diagnosis hospitalized patients caused by man resource factors. Doctor’s prescription writing is difficult to read, lack of knowledge about ICD-10 in nurses, and there is no one a special officer for coding (coder) are the cause of the high rate of inaccuracy hospitalized patients diagnosis codes.

Kata Kunci : ICD-10, Ketepatan diagnosis, Kesesuaian diagnosis