EFEKTIVITAS ‘PROMOSI MULTILEVEL’ ASI EKSKLUSIF TERHADAP DURASI MENYUSUI EKSKLUSIF DAN STATUS GIZI DI PEDESAAN DEMAK

Kun Aristiati Susiloretni, Prof. dr. Yati S. Soenarto, Sp.A(K) Ph.D

2014 | Disertasi | S3 Kedokteran Umum

Latar belakang: Mulai tahun 2001, WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan dan meneruskan menyusui sampai 2 tahun atau lebih. Promosi ASI perlu dilakukan untuk meningkatkan durasi menyusui eksklusif. Studi promosi multilevel ASI eksklusif dilakukan dengan memodifikasi faktor-faktor determinannya. Intervensi ini melakukan pendekatan ekologi yang komprehensif, dan terpadu dengan menggunakan sumber daya lokal. Tujuan. Untuk mengetahui efektivitas promosi multilevel ASI eksklusif pada durasi menyusui eksklusif dan pertumbuhan anak. Selain itu, studi ini mencari apakah pengetahuan ibu dapat memperbaiki durasi menyusui eksklusif dan apakah menyusui eksklusif dapat memprediksi durasi menyusui. Metode. Penelitian ini merupakan eksperimen kuasi dengan pretest -posttest control group design yang dilakukan di 2 pusat kesehatan masyarakat di Kabupaten Demak. Sampel ditentukan dengan menggunakan rumus besar sampel dari survival analysis - two-group comparative studies. Sebanyak 163 ibu hamil berpartisipasi, termasuk ayah dan nenek. Intervensi multilevel ASI eksklusif dilakukan di level organisasi, masyarakat, keluarga, dan individu. Studi ini merupakan intervensi kompleks yang memodifikasi determinan menyusui, melibatkan multidisiplin yang terintegrasi, dan tokoh masyarakat (yaitu, kader, dukun bayi, kiai, dan kepala desa). Strategi yang diterapkan adalah advokasi, pelatihan, media, dan konseling kunjungan rumah. Hasil yang diukur adalah durasi menyusui eksklusif dan faktor faktor penentunya, makan pagi komplementer, durasi menyusui dan faktor-faktor penentunya, dan status gizi. Analisis yang digunakan adalah: (a) survival analisis untuk menggambarkan pola menyusui eksklusif dan durasi menyusui, (b) Cox proportional-hazard untuk menguji pengaruh intervensi pada durasi menyusui eksklusif dan faktor-faktor determinannya, (c) regresi logistik untuk menguji apakah menyusui eksklusif berpengaruh pada durasi menyusui, (d) linear/regresi logistik dan mixed effect linear/logictic regression untuk mengukur pengaruh intervensi pada status gizi. Hasil. Durasi menyusui eksklusif meningkat setelah promosi multilevel. Setelah intervensi, median durasi pada kelompok intervensi adalah 18 minggu dibandingkan dengan 0,1 minggu pada kelompok kontrol (p <.001). Ibu pada kelompok kontrol 3 kali lebih mungkin untuk berhenti menyusui eksklusif per titik waktu dibandingkan dengan ibu pada kelompok intervensi (adjusted hazard ratio 3,01, 95% CI : 1,96, 4,63). Ibu dengan tingkat pengetahuan yang tinggi memiliki kesempatan terbesar untuk meningkatkan durasi menyusui eksklusif. Ibu dengan pengetahuan skor > 80 memiliki 79,1% (aHR 0,21 95% CI 0,11; 0,38) kesempatan lebih besar untuk terus menyusui secara eksklusif dibandingkan dengan ibu yang memiliki skor pengetahuan <60. Selain itu, ibu yang menerima dukungan nenek memberi makan, menerima sampel susu formula gratis pada saat melahirkan dan mengalami pembengkakan payudara masing-masing memiliki 2,04 (95% CI 1,32; 3,15); 1,99 (95% CI 1,25; 3,18); dan 1,97 (95% CI 1,32; 2,95) kali lipat risiko untuk mempersingkat durasi ASI eksklusif. Anak-anak yang underweight memiliki 84% (95% CI 0,16 0.035,0.77) risiko untuk disusui lebih lama dibandingkan dengan anak dengan berat badan normal. Sebaliknya, para ibu yang tinggal di daerah non promosi ASI eksklusif memiliki 88% (HR 0,12 95% CI 0,04; 0,36) risiko untuk memperpanjang durasi menyusui dibandingkan dengan ibu di daerah promosi ASI eksklusif. Rata-rata durasi menyusui adalah 22,8 bulan. Menyusui eksklusif bukan merupakan faktor yang signifikan untuk memperpanjang durasi menyusui. Durasi menyusui dipengaruhi oleh rencana ibu menyusui dan usia, status gizi anak, dan promosi ASI eksklusif. Ibu yang berencana menyusui kurang dari 24 bulan memiliki (CI 2.96,64.2 95%) 13,8 kali lipat risiko memperpendek durasi menyusui dibandingkan ibu yang merencanakan untuk menyusui sampai 24 bulan. Ibu muda memiliki 3,43 (95% CI 1.20,9.77) kali lipat risiko memperpendek durasi menyusui dibandingkan dengan ibu yang lebih tua (usia > 25 tahun). Promosi multilevel ASI eksklusif dapat meningkatkan status gizi anak. Pada usia 4 ke 6 bulan, terdapat 0,09 kg (95% CI 0,01; 0,17) kenaikan berat badan yang lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Z score BB/U pada anak usia 28 bulan menunjukkan 0,49 (95% CI 0,08; 0,91) lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada usia 6 bulan dan 28 bulan, z score BB/TB masing-masing memiliki 0,44 (95% CI 0,02; 0,86) dan 0,61 (95% CI 0,02; 1,20) lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Promosi multilevel ASI eksklusif memiliki efek protektif pada prevalensi underweight anak usia 28 bulan. Anak-anak yang menerima promosi ASI memiliki 79% (OR 0.21 95% CI 0,06; 0,76) risiko lebih rendah menjadi underweight dibandingkan pada kelompok kontrol. Kesimpulan. Promosi multilevel dapat memperpanjang durasi dan meningkatkan prevalensi menyusui eksklusif. Model terbaik untuk determinan menyusui eksklusif adalah: pengetahuan ibu, pembengkakan payudara, dukungan dari nenek untuk memberi makan, dan pemberian sampel susu formula gratis. Menyusui eksklusif bukan merupakan faktor yang signifikan untuk memperpanjang durasi menyusui. Durasi menyusui dipengaruhi oleh rencana ibu menyusui, usia ibu, status gizi anak, dan promosi ASI eksklusif. Promosi multilevel ASI eksklusif dapat meningkatkan status gizi dan tidak memberikan bukti obyektif gagalnya pertumbuhan.

Background. Starting in 2001, the World Health Organization (WHO) began to recommend exclusive breastfeeding (EBF) in the first 6 months of life and continued breastfeeding until 2 years or older. Breastfeeding promotion needs to be conducted to increase the duration of EBF. We conducted an experimental trial of multilevel promotion of EBF, including several suspected determinants. This was an ecological, comprehensive, and integrated interventional approach using local resources. Objectives. To examine the effectiveness of multilevel promotion of EBF on the duration of EBF and child growth. Moreover, this study sought to learn whether maternal knowledge could improve EBF duration and whether EBF could predict breastfeeding duration. Methods. A quasi experiment with a pretest posttest control group design was assigned in 2 public health centers in the Demak District. The sample size was determined using the sample size calculations for comparative studies of survival analysis. A total of 163 mothers were enrolled, as well as fathers and grandmothers. Intervention of multilevel promotion of EBF was conducted at the organizational, community, family, and individual levels. This was a complex intervention that modified breastfeeding determinants, integrated multidisciplinary partnerships, and involved community leaders (i.e., voluntary health workers, traditional birth attendants, Muslim scholars, and heads of villages). The strategies applied were advocacy, training, media, and home visit counseling. The outcomes measured were EBF duration and its determinants, breastfeeding duration, and nutritional status. We employed (a) survival analyses to depict the pattern of EBF and breastfeeding duration, (b) Cox proportional-hazard with hazard ratio (HR) to examine the effect of intervention on EBF duration and its determinants, (c) logistic regression with odds ratio (OR) to test whether EBF affected breastfeeding duration, and (d) linear/logistic regression and mixed effect linear/logistic regression (with OR and coefficient beta) to measure the effect of the intervention on nutritional status. Results. The duration of EBF increased after the multilevel promotion of EBF. The median post-intervention duration in the intervention group was 18 weeks compared with 0.1 weeks in the control group (p < 0.001). Mothers in the control group were three times more likely to stop EBF per unit time than mothers in the intervention group (adjusted hazard ratio aHR 3.01, 95% CI: 1.96, 4.63). Mothers with a high level of knowledge had the greatest chance of improving EBF duration. Mothers who had a knowledge score >80 had a 79.1% (aHR 0.21 95% CI 0.11, 0.38) greater chance of continuing to breastfeed exclusively compared to mothers who had a knowledge score <60. In addition, mothers who received the grandmother's support to feed, received free samples of milk formula at discharge, and experienced breast engorgement, respectively, had a 2.04 (95% CI 1.32,3.15), 1.99 (95% CI 1.25,3.18), and 1.97 (95% CI 1.32,2.95) fold risk of shortening duration of EBF. The mean duration of breastfeeding was 22.8 months. EBF was not a significant factor in prolonging the duration of breastfeeding. Breastfeeding duration was affected by the mother's breastfeeding plan and age, the child's nutritional status, and EBF promotion. Mothers who planned to breastfeed less than 24 months had a 13.8(95% CI 2.96,64.2) fold risk of shortening breastfeeding duration than mothers who planned to breastfeed until 24 months. Younger mothers had a 3.43(95% CI 1.20,9.77) fold risk of shortening the duration of breastfeeding than older mothers (age > 30 years). Children who were underweight had an 84% (0.16 95% CI 0.035,0.77) risk of being breastfed longer than children with a normal weight. On the contrary, the mothers who did not receive EBF promotion had an 88% (HR 0.12 95% CI 0.043,0.36) risk of prolonging the duration of breastfeeding than mothers who received EBF promotion. The multilevel promotion of EBF could improve the nutritional status. At the age of 4 to 6 months, there was a weight gain in the intervention group 0.09 kg (95% CI 0,01; 0,17) higher than in the control group. The weight for age Z score was 0.49 (95% CI 0,08; 0,91) higher in the intervention group compared with the control group at 28-months. At the age of 6 months and 28 months, the weight for height z score, respectively, was 0.44 (95% CI 0,02; 0,86) and 0.61(95% CI 0,02; 1,20) higher in the intervention group compared with the control group. The multilevel promotion of EBF had a protective effect on the prevalence of underweight children aged 28 months. Children who received breastfeeding promotion had a 79% (OR 0.21 95% CI 0,06; 0,76) risk lower than those in the control group. Conclusions. Multilevel promotion can prolong the duration of and increase the prevalence of EBF. The best model for the determinants of EBF were namely the mother's knowledge, breast engorgement, support of the grandmothers to feed, and the provision of free samples of milk formula at discharge. EBF was not a significant factor in prolonging duration of breastfeeding. Breastfeeding duration was affected by the mother's breastfeeding plan, maternal age, the child's nutritional status, and EBF promotion. The multilevel promotion of EBF can improve nutritional status without any clear evidence that it would negatively affect children’s growth.

Kata Kunci : Promosi multilevel, eksklusif, menyusui, durasi, pertumbuhan, z score, determinan.