UPAYA PETUGAS REKAM MEDIS MENYELESAIKAN KETERLAMBATAN KLAIM JAMKESMAS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI

APRILLIA SUPRAPTI, dr. Arida Oetami, M. Kes

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Mendapatkan layanan kesehatan merupakan hak dari masing-masing orang yang pelaksanaannya di amanatkan dan dijamin oleh negara. Bentuk penjaminan tersebut adalah dengan asuransi sosial, salah satunya adalah Jamkesmas. Cara penagihan provider terhadap biaya pelayanan masyarakat yang menggunakan asuransi sosial Jamkesmas menggunakan sistem klaim pada software INA CBGs. Pada pelaksanannnya di RSUD Wonosari didapati dokumen klaim yang masih belum diproses untuk entry dan grouper sehingga sering mengalami keterlambatan. Hal ini tentu sangat berpengaruh terhadap kegiatan pembiayaan dan pelayanan karena tidak stabilnya pemasukan yang salah satunya bersumber dari klaim asuransi Jamkesmas di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari. Tujuan: Mengetahui faktor-faktor penyebab keterlambatan klaim asuransi Jamkesmas dan mengetahui upaya dari petugas rekam medis untuk dapat menyelesaikan keterlambatan klaim Jamkesmas. Metode Penelitian: Rancangan penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan rancangan penelitian cross sectional. Subjek pada rancangan penelitian ini adalah 2 orang dokter, 1 orang perawat, dua orang petugas entry data (rekam medis) dan satu orang verifikator independent di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari. Teknik pengumpulan data dengan observasi, wawancara, dan studi dokumentasi. Hasil : Hasil dari penelitian ini adalah bahwa faktor-faktor yang menyebabkan keterlambatan klaim Asuransi Jamkesmas di RSUD Wonosari ditinjau dari SDM, Hardware/Software dan Dokumen didapatkan hasil sebagai berikut : 1. SDM, yang melibatkan dokter,perawat, coder/IT dan verifikator Independent. Ditinjau dari Dokter, penyebabnya adalah kesibukan dokter dalam melayani pasien sehingga belum menuliskan diagnosa dan membubuhkan tanda tangan. Belum ada kesadaran perawat untuk mengembalikan berkas tepat waktu . Jumlah tenaga coder dan grouping yang kurang sesuai dengan volume kegiatan dan tidak kompetennya pengentry data .Serta jumlah verifikator independent yang juga kurang sesuai dengan volume kegiatan. 2. Hardware dan Software, yang meliputi PC , printer dan software INA CBGs . Untuk PC pernah mengalami gangguan tetapi masih dapat mendukung kerja pengklaiman Jamkesmas. Printer yang ada dapat bekerja secara optimal. Software INA CBGs pernah terjadi eror tetapi tidak terlalu menghambat proses klaim Jamkesmas. 3. Dokumen klaim, yaitu ketidaklengkapan dan kesalahan dokumen klaim. Upaya yang dilakukan petugas rekam medis untuk dapat menyelesaikan keterlambatan klaim Jamkesmas adalah dengan : menambah jam kerja, merekrut tenaga entry data, mengecek dan memintakan kelengkapan dokumen administrasi klaim, dan membentuk tim JKN.

Getting health care is the right of each person whose implementation in mandated and guaranteed by the state . The guarantee is a form of social insurance , one of which is medical treatment. How billing service providers to charge people who use the social insurance system of claim Jamkesmas using the software INA CBGs . In hospitals Wonosari found documents claim that still has not been processed for entry and grouper that are experiencing delays . It is certainly very influential on financing activities and services because no one stable income derived from insurance claims Jamkesmas in Wonosari Regional General Hospital .The purposes of this study are to determine the factors that cause delays Jamkesmas insurance claims and determine the effort of personnel records to be able to resolve delay claims medical treatment. The design of this study used a descriptive method with qualitative approaches and cross-sectional study design . Subjects in this study design is the 2 doctors , 1 nurse , two data entry personnel ( medical records ) and one independent verifier in Wonosari Regional General Hospital . The technique of collecting data through observation , interviews , and documentation studies . The results of this study is that the factors that cause delays in hospitals Jamkesmas Insurance claims Wonosari terms of HR , Hardware / Software and Documents obtained the following results : 1 . HR , involving doctors , nurses , coder / IT and Independent verifiers . Judging from the doctor , the cause is a flurry of doctors serving patients in the diagnosis and thus not written signature . There is no awareness of nurses to file timely returns . The number of workers who are less coder and grouping according to the volume of activity and pengentry incompetence of the data . Well as the number of independent verifier who is also not in accordance with the volume of activity . 2 . Hardware and software , including PCs , printers and software INA CBGs . For PC ever crash but still claiming to support the work of medical treatment. Existing printers can work optimally . Software INA CBGs never happen error but not overly hinder the process of claim medical treatment. 3 . Document claims , ie claims incompleteness and error documents . Efforts are made to personnel records to resolve delay claims JAMKESMAS is to : increase the working hours , hiring data entry , checking and completeness of the document request claims administration , and formed a team JKN .

Kata Kunci : Upaya, Keterlambatan, Klaim, Jamkesmas, INA CBGs