PENYUSUNAN THYROID DYSFUNCTION QUESTIONNAIRE (TDQ) BERBASIS BIOPSIKOSOSIAL UNTUK SKRINING HIPOTIROID DAN HIPERTIROID PADA WANITA USIA PRODUKTIF DI DAERAH ENDEMIS DEFISIENSI YODIUM

MUTALAZIMAH, Prof. dr. Budi Mulyono, Sp.PK(K), MM.

2014 | Disertasi | S3 Kedokteran Umum

Berbagai sindrom yang tercakup dalam aspek biopsikososial, pada kondisi hipotiroid dan hipertiroid, dapat dijadikan sebagai dasar penyusunan instrumen sebagai alternatif metode skrining yang harus memenuhi syarat, tidak saja lebih komprehensif dan teruji reliabilitasnya, tetapi juga harus memenuhi beberapa kriteria uji diagnostik, yakni nilai diagnostiknya tidak jauh berbeda dengan uji diagnostik standar, memberi kenyamanan yang lebih bagi pasien, lebih mudah dan sederhana (user friendly), lebih murah serta dapat mendiagnosis pada fase lebih dini. Penelitian diawali dengan item generation, mengenai berbagai aspek biopsikososial pada gangguan fungsi tiroid, melalui empat kegiatan, yakni kajian pustaka, penelitian pendahuluan terhadap subjek, uji relevansi item dan penskalaan oleh para ahli. Selanjutnya, dilakukan perancangan TDQ berdasarkan item-item yang terpilih, dan dilakukan pengujian validitas muka melalui kegiatan FGD dengan dokter-dokter puskesmas. Uji coba TDQ, dilakukan untuk mengukur inter-rater reliability, internal consistency dan test-retest dengan hasil ICC = 0,96; alpha cronbach (hipotiroid, α = 0,82; hipertiroid, α = 0,87) dan test-retest (r = 0,93). Perhitungan impact score, juga dilakukan untuk mengetahui derajat urgensi setiap item dalam kelompok sampel (0,00 – 9,00). Pengujian terhadap kelayakan TDQ, sebagai alat skrining hipotiroid dan hipertiroid, dilakukan melalui eksplorasi berbagai cut off point skor pada masingmasing domain hipotiroid dan hipertiroid, dan diuji presisinya melalui percent agreement (PA) dan koefisien Kappa. Akurasinya diuji melalui perhitungan nilai Se, Sp, LR(+), LR(-), luas AUC kurva ROC, DOR dan indeks Youden. Hasilnya, interpretasi diagnosis hipotiroid dengan nilai indikator-indikator uji diagnostik terbaik, adalah pada cut off point 60 dengan PA = 100%; koefisien Kappa = 1,00; nilai Se = 100%; Sp = 100% ; LR(+) = ∞; LR(-)= 0; AUC= 1,00 ; DOR=725 dan indeks Youden = 1,00, sedangkan interpretasi diagnosis hipertiroid, pada cut off point 40 dengan nilai PA = 81,2%; koefisien Kappa = 0,62; nilai Se = 90%; Sp = 76%; LR(+) = 3,75; LR(-) = 0,13; AUC = 0,831 ; DOR=28,8 dan indeks Youden = 0,66. Dengan berbagai pengujian diagnostik ini, maka performansi TDQ cukup baik untuk diimplementasikan, sebagai alat skrining gangguan fungsi tiroid pada wanita usia produktif.

Various syndromes covered in the biopsychosocial aspects, in hypothyroid and hyperthyroid, can be used as a basis for developing instrument as an alternative screening method that should be qualified, not only more comprehensive and accepted reliability, but also had to proven for diagnostic tests, the diagnostic value was not differentwith the gold standard, comfort for the patient, easier and simple (user friendly), cheaper and can be diagnosed at an earlier stage. This research began with item generation, on the biopsychosocial aspects of thyroid dysfunction, through four activities, namely literature review, preliminary research on the subject, the relevance of test items and scaling by experts. Furthermore, design TDQ based the selected items, and face validity testing was done through focused group discussions with doctors. TDQ trials, conducted to measure the inter-rater reliability, internal consistency and test-retest with the results of ICC = 0.96; Cronbach alpha (hypothyroid, α = 0.82; hyperthyroidism, α = 0.87) and test-retest (r = 0,93). Impact score, also conducted to determine the degree of urgency of each item in the subject (0.00 to 9.00). Testing the feasibility of TDQ, as a screening instrument for hypothyroidism and hyperthyroidism, carried through the exploration of various cutoff point score, and tested precision through percent agreement (PA) and the Kappa coefficient. Accuracy was tested by calculating the value of Se, Sp, LR (+), LR (-), AUC of ROC curve, DOR and Youden‟s index. As a result, the diagnosis of hypothyroidism interpretation with value indicators best diagnostic test, was the cut off point of score 60 with PA = 100%; Kappa coefficient = 1.00; Se = 100%, Sp = 100%; LR (+) = ∞ LR (-) = 0; AUC = 1.00; DOR = 725 and Youden‟s index = 1.00. While the interpretation of the diagnosis of hyperthyroidism, the cut-off point of score 40 with PA = 81.2%; Kappa coefficient = 0.62; Se = 90%, Sp = 76%; LR (+) = 3.75; LR (-) = 0.13; AUC = 0.831; DOR = 28.8 and Youden‟s index = 0.66. With a variety of diagnostic tests, the performance TDQ is good to be implemented, as instrument of screening thyroid dysfunction on women of childbearing age.

Kata Kunci : kuesioner, hipotiroid, hipertiroid, biopsikososial, wanita usia produktif