PERAN RETICULOCYTE HEMOGLOBIN EQUIVALENT (Ret-He) UNTUK SKRINING DEFISIENSI BESI PADA ANAK USIA 6 BULAN-5 TAHUN

Ester Tri Rahayu, dr. Tri Ratnaningsih, M.Kes., Sp.PK-K

2014 | Tesis | S2 Ked.Klinik/MS-PPDS

Anemia merupakan masalah kesehatan global dengan defisiensi besi sebagai penyebab utama. Berdasar data WHO prevalensi anemia pada usia pra sekolah (0-4,99) di Indonesia termasuk kategori berat (>40%) dan berdasar survei kesehatan rumah tangga di Indonesia, prevalensi pada anak usia pra sekolah adalah 47%. Pada bayi dan masa awal anak – anak ADB berhubungan dengan keterlambatan dan gangguan perkembangan baik motorik maupun intelektual yang mungkin irreversible, maka diperlukan pencegahan dan deteksi dini ADB pada masa balita. Terdapat 3 tahapan defisiensi besi. Baku emas untuk pemeriksaan defisiensi besi adalah pengecatan besi sumsum tulang dengan Prussian Blue namun sangat invasif sehingga digunakan tes indirek dengan parameter hematologi dan biokimia. Parameter hematologi hanya dapat mendeteksi defisiensi tahap lanjut, parameter biokimiawi memerlukan persiapan khusus serta dipengaruhi kondisi inflamasi. Perkembangan teknik flowcytometry pada alat hematologi otomatis terbaru dapat memperkirakan kandungan hemoglobin dalam retikulosit (Reticulocyte Hemoglobin equivalent/ Ret-He) sehingga dapat menggambarkan kondisi aktual dari eritropoiesis dan dapat mendeteksi defisiensi besi pada tahap awal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penampilan diagnostik Ret-He untuk skrining defisiensi besi pada anak usia 6 bulan sampai dengan 5 tahun. Penelitian ini merupakan penelitian diagnostik dengan desain potong lintang. Subyek penelitian adalah 94 anak sehat berusia 6 bulan-5 tahun yang diambil dari posyandu balita di wilayah Yogyakarta dan telah mendapatkan persetujuan dari orang tua/wali. Pemeriksaan Ret-He menggunakan metode flowcytometri dengan alat Sysmex XT-2000i. Pemeriksaan ferritin menggunakan metode electrochemiluminescens dengan alat Elecsys 1010. Pada cut off Ret-He 28 pg menghasilkan sensitivitas, spesifisitas, NDP, NDN, LR+dan LR- berturut-turut 81.3%, 93.6%, 72%, 96%, 12.7 dan 0.2. Nilai spesifisitas yang tinggi, sensitivitas yang baik serta LR + yang kuat menunjukkan nilai Ret-He pada cut off ini cocok untuk tujuan penegakan diagnostik. Pada cut off Ret-He 29.5 pg didapatkan sensitivitas, spesifisitas, NDP, NDN, LR+dan LR- berturut-turut 93.8%, 71.8%, 41%, 98%, 3.33 dan 0.086. Hasil sensitivitas yang sangat tinggi dengan spesifisitas yang cukup, NDN yang tinggi dan LR- yang menghasilkan perubahan besar pada post test probability menunjukkan nilai Ret-He pada cut off ini cocok untuk tujuan skrining defisiensi besi pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun.

Anemia is a global health problem, as the main cause of anemia is iron deficiency so that the prevalence of anemia is often used to describe the prevalence of iron deficiency anemia. Based on WHO data, the prevalence of anemia in pre-school age (0 to 4.99) in Indonesia including weight category (>40%) and household-based health survey in Indonesia, the prevalence in preschool children is 47%. In infants and early childhood, iron deficiency associated with delays and disorder both motor and intellectual development that may be irreversible, so an early detection is needed. There are three stages of iron deficiency. Gold standard for the examination of iron deficiency is iron staining of bone marrow with Prussian Blue but very invasive so indirect tests with hematological and biochemical parameters is commonly used. Hematologic parameters can only detect advanced stages of deficiency, biochemical parameters required special preparation and influenced with inflammatory conditions. Flowcytometry technique development on the latest automated hematology instruments can estimate the hemoglobin content of reticulocytes (Reticulocyte Hemoglobin Equivalent / RET-He) in order to describe the actual condition of erythropoiesis and iron deficiency can be detected at an early stage. The aims of this study are to determine the diagnostic performance of Ret-He in screening of iron deficiency in children aged 6 months to 5 years. This study is a cross sectional study to determine the diagnostic performance of Ret-He. The subjects of this study were 94 healthy children aged 6 months-5 years taken from Posyandu in Yogyakarta district and has obtained the consent of their parent/guardian. Ret-He examination using flowcytometry method by Sysmex XT-2000i Hematology Analyzer. Ferritin examination using electrochemiluminescens methods with Elecsys 1010. At the cut-off Ret-He 28 pg resulted in a sensitivity, specificity, PPV, NPV, LR +, and LR-respectively 81.3%, 93.6%, 72%, 96%, 12.7 and 0,2. High specificity, sensitivity and LR + values is more suitable for diagnostic purposes. At the cut-off Ret-He 29.5 pg the sensitivity, specificity, PPV, NPV, LR +, and LR- 93.8%, 71.8%, 41%, 98%, 3.33 and 0.086. The results were very high sensitivity with sufficient specificity, high NPV and LR- which resulted in major changes to the post-test probability indicates the value of RET-He in this cut-off is suitable for screening purposes iron deficiency in children aged 6 months to 5 years.

Kata Kunci : anemia, defisiensi besi, Ret-He, skrining, anemia, iron deficiency, Ret-He, screening