Faktor Prognostik yang Mempengaruhi Terjadinya Komplikasi Dini Enterokolitis dan Konstipasi pada Penderita Hirschsprung yang Dioperasi dengan Tehnik ERPT di RSUP Dr Sardjito

AHKOB KRISNANTO, DR. dr. Rochadi SpB.SpBA(K)

2014 | Tesis | S2 Ilmu Bedah

Latar Belakang. Penyakit Hirschsprung adalah kelainan kongenital pada kolon yang ditandai dengan tiadanya sel ganglion parasimpatis pada pleksus submukosus Meissneri dan pleksus mienterikus Auerbachi. Diagnosis untuk megakolon dapat ditegakkan secara klinis, laboratoris patologi anatomi dan radiologis. Penyakit Hirschsprung merupakan kelainan tersering penyebab obstruksi dan enterokolitis pada anak dengan insiden 1 : 5.000 kelahiran hidup. Prosedur Soave berupa teknik endorektal ekstramukosa merupakan salah satu teknik operasi yang digunakan dalam terapi definitif pada penyakit Hirschsprung. Tujuan penelitian ini adalah untuk memperoleh gambaran yang jelas mengenai komplikasi enterokolitis dan konstipasi pasca tindakan bedah menggunakan prosedur Soave sekaligus menilai faktor-faktor yang mempengaruhinya. Subjek Penelitian. Data sekunder berupa Catatan Medik penderita penyakit Hirschsprung yang telah dilakukan operasi menggunakan prosedur Soave di RSUP Dr. Sardjito pada kurun waktu Januari 2005 – Desember 2012. Data yang diambil meliputi jenis kelamin, riwayat evakuasi mekonium, usia saat operasi, status gizi, kadar Hb pra operasi, kadar albumin pra operasi, lama operasi, lama mondok, enterokolitis dan konstipasi pra operasi serta enterokolitis dan konstipasi pasca operasi. Metoda Penelitian. Penelitian merupakan penelitian analitik observatif dengan desain studi kohor retrospektif non eksperimental. Uji statistik yang digunakan adalah uji chi-squre dan uji regresi logistik dengan nilai p < 0,05 dianggap bermakna. Hasil Penelitian. Jumlah populasi pada penelitian ini 88 kasus, terdiri dari lakilaki 62 pasien (70%) perempuan 26 pasien (30%). Kejadian enterokolitis pra operasi 23 pasien (26,1%), sisanya 65 pasien (73,9%) tidak didapatkan tandatanda enterokolitis. Setelah dilakukan operasi dengan prosedur Soave kejadian enterokolitis pasca operasi turun menjadi 22 pasien (25%), sedangkan 66 pasien (75%) tidak didapatkan tanda-tanda enterokolitis. Hasil uji statistik dengan menggunakan Uji Chi-Square diperoleh nilai p < 0,01, Kesimpulan Kejadian enterokolitis pasca operasi Soave menurun, dan dari uji statistik terdapat hubungan yang bermakna antara proporsi enterokolitis pra operasi dengan enterokolitis pasca operasi dengan p < 0,01. Adapun faktor jenis kelamin, evakuasi mekonium pertama, usia saat operasi, status gizi, kadar Hb pra operasi, kadar albumin pra operasi, lama operasi, lama mondok, enterokolitis dan konstipasi pra operasi secara statistik tidak memiliki hubungan bermakna terhadap terjadinya enterokolitis dan konstipasi pasca operasi.

Background. Hirschsprung disease is a congenital abnormality in the large bowel which is characterized by the absence of parasymphathetic ganglionic cells in the submucosal plexus of Meissner and myenteric plexus of Auerbach. The diagnosis of megacolon is confirmed by clinical examination, laboratorical examination, histopatology and radiology. Hirschsprung disease is the most common abnormality which causes obstruction and enterocolitis in children with incidence rate of 1 : 5,000 per live birth. Soave procedure which is an extramucosal endorectal technique is one of the surgical procedure applied for the definitive treatment of Hirschsprung disease. Objective. This study was aimed to achieve a clear description about enterocolitis complications and constipation after surgery using Soave procedure, and at the same time, to detemine the contributing factors . Subject of Study. We used secondary data in the form of the medical records of Hirschsprung disease patients who underwent surgery using Soave procedure in dr.Sardjito Hospital from January 2005 to December 2012. Collected data included sex, history of meconium passage, age at presentation, nutritional status, pre-operative haemoglobin level, pre-operative albumin level, duration of surgery, length of stay, preoperative and post-operative incidence of enterocolitis and constipation. Methods. This study was an observational analysis, with a non-experimental retrospective cohort study design. We used chi-square test and logistic regression test for statistical analysis, with significant value p < 0.05. Result. There were 88 cases in this study population, consisted of 62 male patients (70%) and 26 female patients (30%). Pre-operative incidence of enterocolitis was 23 cases (26.1%), and the other 65 (73.9%) did not show any signs of enterocolitis. After ungoing surgery with Soave procedure, post-operative incidence of enterocolitis decreased into 22 patients (25%), whereas the other 66 patients (75%) had no signs of enterocolitis. The statistical analysis using chi-square test resulted in p value < 0.01. Conclusion The incidence of enterocolitis after Soave procedure decreased, and there was a significant correlation between the proportion of pre-operative and post-operative incidence of enterocolitis, proven by statistical analysis with p value < 0.01. In the other hand, factors such as sex, first meconium passage, age at presentation, nutritional status, pre-operative haemoglobin level, pre-operative albumin level, duration of surgery, length of stay, pre-operative incidence of enterocolitis and constipation did not have any statictical significance with the post-operative incidence of enterokolitis and constipation.

Kata Kunci : penyakit Hirschsprung, enterokolitis, konstipasi, prosedur Soave