KEAKURATAN KODE TINDAKAN KASUS BEDAH PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN ICD-9-CM DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

ANGGA RASEPTA ARDYANTA, Nuryati, S.Far., MPH

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Tujuan: Latar belakang: Pemberian kode tindakan merupakan salah satu kewajiban petugas rekam medis. Dalam menentukan kode tindakan petugas rekam medis harus menentukan aturan dalam ICD-9-CM. Jika pengisian kode tindakan tidak akurat maka dapat menyebabkan kesulitan dan kekeliruan dalam proses pengindekan dan proses pelaporan serta penyajian statistik. Penentuan kode tindakan sangat ditentukan oleh kemampuan petugas coding dalam mengisi kode tindakan. Dalam pengkodean maka diperlukan suatu audit atau evaluasi koding. Audit pengkodean dilakukan agar proses dan hasil pengkodean yang dihasilkan akurat, tepat waktu sesuai dengan aturan, ketentuan kebijakan dan perundang-undangan yang berlaku. Di RS Panti Rapih Yogyakarta pemberian kode tindakan belum pernah dilakukan audit atau evaluasi koding. Mengetahui pelaksanaan dan mengetahui persentase keakuratan kode tindakan pasien rawat inap kasus bedah, serta mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakakuratan pengkodean tindakan pasien rawat inap kasus bedah. Metodologi Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan rancangan cross sectional, populasi dalam penelitian ini yang menjadi subjeknya adalah petugas rekam medis sebanyak 40 orang, dokter bedah sebanyak 26. Objek penelitian meliputi semua data hasil tindakan yang ada dalam lembar Data Harian Kegiatan Pelayanan Kamar Bedah (Laporan Operasi) sebanyak 4925 data tindakan. Sampel subjek dalam penelitian ini meliputi 1 petugas coding Jamkesmas dan IGD, 1 petugas coding rawat inap, Kepala Instalasi Rekam Medis RS Panti Rapih Yogyakarta dan 1 dokter bedah. Sampel objek Teknik pengumpulan data dengan wawancara, studi dokumentasi dan observasi. Hasil : pelaksanaan pengkodean tindakan di RS Panti Rapih Yogyakarta sudah dilakukan secara komputerisasi dengan menggunakan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) Rawat Inap dilakukan oleh petugas coding di bagian pengolahan data. Proses pengkodean dilakukan dengan melihat hasil tindakan di Data Harian Kegiatan Pelayanan Kamar Bedah (Laporan Operasi) dari kamar bedah. Fasilitas pengkodean yang digunakan dalam pelaksanaan pengkodean adalah buku ICD-9-CM Volume 3, kamus kedokteran, daftar singkatan yang sudah dibakukan, daftar singkatan internasional. Tingkat keakuratan kode tindakan pada SIRS Rawat Inap sebesar 57.12%. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakakuratan kode tindakan yaitu pemahaman petugas coding, belum pernah dilakukannya pembaharuan program atau update database pada SIRS Rawat Inap, belum pernah dilakukan audit atau evaluasi koding.

Background: The procedure codes is one of the obligations of the medical records officer. In determining the procedure coding, medical records officer shall determine the rules of the ICD-9-CM. If the charging of procedure coding is not accurate, it can lead to difficulties and errors in the indexing process and the process of reporting and presentation of these statistics. Determination of the procedure codes is determined by the ability of officers in charge of procedure codes. In the coding, we need a audit of codes or evaluation. Audit of codes done so that the results of the coding process and the resulting accurate, timely, in accordance with the rules, regulations and policies applicable legislation. In Panti Rapih Hospital Yogyakarta, procedure of codes has not been done audit of codes or evaluation. Objective: To determine the accuracy of the implementation and investigate the percentage of procedure codes inpatient surgical cases, as well as knowing the factors that affect the inaccuracies of the procedure codes inpatient surgical cases. Methodology Research: The research used a qualitative descriptive design was cross-sectional, population in this study, the subjects were medical records officer 40 people, as many as 26 surgeons. Object of study includes all data from the existing measures in the data sheet Diary Room Service Activity Surgery (Report of Operations) of 4925 procedure of codes. Samples of subjects in this study include 1 coding officer of JAMKESMAS, 1 coding officer of inpatient, Chief Medical Record Installation Panti Rapih Yogyakarta and 1 surgeon. Object sample data collection techniques with interviews, documentation and observation studies. Results: The implementation of the encoding of procedures in Panti Rapih Hospital was performed using computerized Hospital Information System (SIRS) Inpatient coding is done by officers at the processing of data. Encoding process is done by looking at the procedures in the Daily Activity Data Room Services Surgery (Report of Operations) of the operating room. Encoding facility coding is used in the implementation of ICD-9 book-CM Volume 3, medical dictionary, a standardized list of abbreviations, a list of international abbreviation. The accuracy of the procedure codes on SIRS Hospitalization for 57.12%. Factors influencing of inaccuracies of procedure codes is medical record officers, had never done renewal program or update the database of Inpatient on the SIRS, had never performed an audit or evaluation of coding.

Kata Kunci : keakuratan, pengkodean, kode tindakan, ICD-9-CM