- FAKTOR FAKTOR PENYEBAB KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN JENIS DAN KODE TINDAKAN PADA LEMBAR RAWAT INAP DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II

ALETHEA ISFAHANIE, Nuryati, S.Far., MPH

2014 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Karena pentingnya lembar rawat inap berkas rekam medis rawat inap ini bagi perawatan pasien, maka sudah seharusnya berkas harus diisi dengan selengkap mungkin, segera setelah pasien keluar atau pulang. Kelengkapan tersebut termasuk didalamnya pengisian kode tindakan yang dilakukan terhadap pasien yang telah dilakukan tindakan operasi. Kelengkapan pengisian rekam medis berfungsi untuk memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan riset bidang kesehatan. Jika pengisian kode tindakan yang dilakukan tidak ditulis maka dapat menyebabkan kesulitan dalam proses pengindekan dan akan mencerminkan kekurangan serta penyajian statistik serta akan terjadi kekeliruan dalam membuat laporan. Di samping itu, jenis diagnosis dan tindakan perlu dikode agar sesuai dengan standar dan digunakan dalam pengumpulan dan perolehan informasi penyajian statistik morbiditas yang akurat dan tepat Metod Tujuan: mengetahui faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian kode tindakan pada lembar rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II. e Penelitian: jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan rancangan cross sectional. Subjek dalam penelitian ini adalah petugas coding dan Kepala Instalasi Rekam Medis. Objek dalam penelitian ini adalah lembar rawat inap pada berkas rekam medis pasien rawat inap periode bulan Januari 2013 sejumlah 105 lembar. Cara menentukan besar sampel objek dengan menggunakan sampel jenuh dan teknik penarikan sampel dilakukan secara purposive sampling. Metode pengambilan data dengan menggunakan studi dokumentasi, observasi, dan wawancara. pengisian kode tindakan pada lembar rawat inap dilakukan oleh petugas rekam medis Hasil: pelaksana . Hasil pelaksanaan pengisian jenis dan kode tindakan pada lembar rawat inap masih terdapat ketidaklengkapan bahkan kekosongan. Dari 97 lembar rawat inap yang diambil dari berkas rekam medis pasien rawat inap yang dilakukan tindakan, presentase lembar rawat inap yang jenis tindakannya terisi adalah 32.98% atau sebanyak 32 lembar, yang tidak terisi lengkap adalah 67.01% atau sebanyak 65 lembar, dan lembar rawat inap yang kode tindakannya terisi adalah 9.27% atau sebanyak 9 lembar, sedangkan yang tidak terisi adalah 90.72% atau sebanyak 88 lembar. Faktor penyebab teridir dari sumber daya manusia, kebijakan dan prosedur tetap, serta job description.

Background of problem: Because of the importance of the file sheet inpatient medical records for inpatient care of patients, then it should be filled as possible, as soon as the patient leave or go home. The completeness including filling code and kind of procedure taken against patients who had surgery done. Completeness of the medical record filling functions to facilitate the presentation of information services to support the planning, management, and health research. If the code and kind of procedure is not written, it can lead to difficulties in the indexing process and will reflect the the lack of presentation of the statistics and resulting fault in making the report. In addition, this type of diagnosis and procedure needs to be encoded to standardize and used in collecting and make presentation of information acquisition morbidity statistics become accurate and precise Purpose of Research: determine the factors causing incomplete filling of kind and code of procedure on the sheet at RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta II Method of Research: type of study is a qualitative descriptive crosssectional design. Subjects in this study were coding officer and Chief Medical Record Installations. Objects in this study is the inpatient sheet of inpatient medical record with the total is 97 sheets in period January 2013. How to determine the sample size objects using saturated samples and sampling techniques conducted by purposive sampling. Method of data collection using the documentation study, observation, and interviews. Result: charging implementing the action code on the sheet carried by the officers of inpatient medical record. Result type and code enforcement action charging the sheets are still incomplete hospitalization and even emptiness. 97 sheets of inpatient medical records retrieved from the files of inpatients who performed the action, the percentage of inpatient sheet filled action type is 32.98% or a total of 32 pieces, which is not fully complete is 67.01% or as many as 65 sheets, and the sheets hospitalization the code of conduct charged is 9.27% or as much as 9 pieces, while the unallocated is 90.72% or as many as 88 sheets. Teridir causative factor of human resources, policies and operating procedures, as well as the job description.

Kata Kunci : ketidaklengkapan dan kelengkapan, pengisian jenis dan kode tindakan