Pengaruh ketersediaan dana kontan terhadap pengadaan dan penggunaan obat Puskesmas

ANNISA, Elva, Dr.Dra. Sri Suryawati, Apt

2001 | Tesis | S2 Kesehatan Masyarakat

Krisis ekonomi yang terjadi di Indonesia sejak pertengahan tahun 1997 menimbulkan dampak yang buruk bagi status kesehatan masyarakat terutama keluarga miskin. Pemerintah Indonesia mengeluarkan kebijakan Jaring Pengaman Sosial Bidang Kesehatan ( JPS-BK ) berupa bantuan dana kontan untuk untuk keluarga miskin yang langsung dikelola oleh Puskesmas. Dana tersebut sebagian digunakan oleh Puskesmas dalam pengadaan obat, oleh karena itu perlu dilakukan penelitian untuk mengungkap pemanfaatan dana kontan di tingkat Puskesmas. Tujuan penelitian ini secara umum untuk mengungkap pengaruh ketersediaan dana kontan terhadap pengadaan dan penggunaan obat di tingkat Puskesmas. Tujuan khusus untuk membandingkan pola pengadaan dan penggunaan obat sebelum dan pada saat tersedia dana kontan di Puskesmas terhadap pembelian obat dengan nama dagang, penggunaan obat non esensial, polifarmasi, peresepan generik biaya obat tiap resep, penggunan antibotika dan penggunaan injeksi. Penelitian dirancang secara eksperimental semu dengan melibatkan 24 Puskesmas dan 4 Kabupaten, 2 Kabupaten merupakan percontohan otonomi daerah dan 2 Kabupaten bukan percontohan otonomi daerah. Pola pengadaan obat diukur secara retrospektif sebelum tersedia dana JPS-BK di Puskesmas tahun 1996/1997 dan pada saat tersedia dana JPSBK tahun 1998/1999. Untuk mengetahui pola peresepan Puskesmas dilakukan survei peresepan tahun 1996/1997, 1998/1999 dengan melibatkan 2160 resep. Hasil menunjukkan, bahwa tersedianya dana JPS-BK di Puskesmas meningkatkan biaya obat tiap resep secara statistik bermakna (P<0,05), pada keempat Kabupaten yang diteliti. Tersedianya dana kontan, meningkatkan penggunaan injeksi di Kabupaten Kudus, secara statistik bermakna (P<0,05) dan meningkatkan penggunaan antibiotika di Kabupaten Kulon Progo (P<0,05). Tersedianya dana kontan di Puskesmas meningkatkan pengadaan obat dengan nama dagang dan non esensial, secara statistik tidak bermakna. Peresepan generik menurun pada saat tersedia dana JPS-BK, tapi tidak bermakna secara statistik (P>0,05), sedangkan polifarmasi tidak mengalami kenaikan. Kesimpulan pada penelitian ini, bahwa ketersediaan dana kontan di Puskesmas mempengaruhi pengadaan dan penggunaan obat di Puskesmas, meliputi: meningkatnya kecenderungan pembelian obat dengan nama dagang dan esensial, tidak meningkatkan polifarmasi, menurunnya kecenderungan peresepan obat generik, meningkatnya biaya obat tiap resep, meningkatnya kecenderungna penggunaan antibiotika dan injeksi. Rekomendasi penelitian ini adalah perlu dibuat suatu petunjuk pelaksanaan pemanfaatan dana kontan di Puskesmas.

The economic crisis taking in Indonesia since the middle of 1997 resulted in the bad impact on the health status of people, especially that of poor families. The government of the Republic of Indonesia made a policy on social safety net certain number of fund in cash directly managed by Puskesmas. A part of the fund was use by the clinics to make the drugs necessary would make the management of the drugs at the Puskesmas level more irrational. Therefore, a study need to conduct to investigating the use of the fund in cash at the level. The objective of the study was to investigate the impact of the availability of the fund in cash on the supply and the use of the drugs at the Puskesmas. The particular objective of it was to compare the pattern of the supply of the use of the drugs before and when the fund in cash has been available in the Puskesmas to purchase the drugs with brand names and non esential drugs and the impact of availability of the fund on the purchase of the drugs, the use of the non esential drugs, polypharmacy, generic prescribing, the cost of the drugs in each prescription, the use of antibiotic and injection. The study was designed as quasi-experiment involving 24 Puskesmas in 4 regencies, two of which were model regencies in regional autonomy and the other two were not. The pattern in the supply of the drugs was measured retrospectively before the availability of the JPS-BK fund in the Puskesmas in 1996/1997 and when the availability of it in 1998/1999. An survey on the prescription writing was conducted to investigate the use of the drugs in the Puskesmas in 1996/1997 and 1998/1999 with the total number samples 2160 prescription. The data was analyzed using t-test and chi-square methods. The result of the study showed that availability of the JPS-BK fund significantly increased the cost of the drugs in each prescription (P<0,05) in four regencies. Meanwhile the availability of the fund in cash significantly increased the use of injections in the areas of study of Kudus (P<0,05) and significantly increased the use of antibiotics in Kulon Progo (P<0,05). The availability the fund in cash increased purchase the drugs with brand names and non esential drugs, but not significantly. The generic prescription decreased when the availability the fund in cash, but not significantly and the availability the fund in cash not increased polypharmacy (P>0,05). The conclusion of the study is, that the availability of the fund in cash influence purchase and the use of the drugs, that is increased either the cost of the drugs, or the use of injections and antibiotics, purchase the drugs with brand names and non esential drugs, decreased generic prescription and not increased polypharmacy. The recommendation of the study is to make a guideline for use of the fund in cash in Puskesmas.

Kata Kunci : The availability of the fund in cash, The pattern in the supply of the drugs, The pattern of the use of the drugs, ketersediaan dana kontan, pola pengadaan obat, pola penggunaan obat