TINJAUAN PENGIMPLEMENTASIAN ELECTRONIC HEALTH RECORD (EHR) PADA INSTALASI REKAM MEDIS DI RS AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA

FUTIHATUR RAHMAWATI, Nuryati, M.PH.

2013 | Tugas Akhir | D3 REKAM MEDIS

Latar Belakang: Electronic Health Record (EHR) merupakan teknologi terkini yang dapat memudahkan kinerja tenaga perekam medis dan tenaga kesehatan lainnya. Belum banyak yang telah mengimplementasikannya sebagai teknologi terbaru pada instalasi rekam medisnya di Indonesia. Salah satu yang telah mengimplementasikan EHR adalah RS Akademik UGM Yogyakarta. Tujuan: Mengetahui pelaksanaan sistem EHR, serta mengidentifikasi kendala yang ada pada EHR di Instalasi Rekam Medis RS Akademik UGM Yogyakarta. Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dengan pengumpulan data secara fenomenologi. Teknik pengumpulan data dengan wawancara, observasi, dan studi dokumentasi. Subjek dalam penelitian ini adalah petugas instalasi rekam medis dan petugas bagian IT, sedangkan objek penelitian ini adalah sistem EHR di RS Akademik UGM Yogyakarta. Hasil: Tinjauan Pengimplementasian dilaksanakan pada unit rekam medis di bagian pendaftaran rawat jalan, rawat darurat dan rawat inap dengan mengentri data sosial, sub kunjungan, sub layanan, lalu sub rujukan internal dan tersinkronisasi langsung ke komputer dokter dengan munculnya notifikasi. Pengkodean juga telah dilaksanakan baik dan mudah dengan EHR tinggal mengentri diagnosis dan muncul kode yang diinginkan. Selain itu pelaporan baru dilaksanakan RL 1.1 dan RL 4.b untuk external, sedangkan internal yaitu laporan harian rumah sakit, laporan kunjungan, laporan diagnosis list, laporan tindakan keperawatan dan laporan pasien setiap dokter. Kendala yang muncul dalam pelaksanaan EHR adalah belum adanya kebijakan mengenai keterlambatan pengkodean, kurangnya pengembangan sistem terkait pencarian data pada pelaksanaan pelaporan dan belum adanya manual book dalam pelaksanaan sistem EHR.

Background: The Electronic Health Record is the latest technology that can facilitate the performance of personnel medical recorders and other health personnel. Yet many who have to implement the latest technology in the medical record installation in Indonesia. One that has been implemented EHR are UGM Academic Hospital. Objective: To determine the implementation of EHR systems, as well as identify existing constraints on the EHR in Medical Record Installation UGM Academic Hospital. Methods: The study was a descriptive study with a qualitative approach to data collection in phenomenology. Techniques of data collection by interview, observation, and documentation. Subjects in this study were medical records officer installation and IT officer, while the object of this study is the EHR system at UGM Academic Hospital. Results: Implementation Review of the medical records held at the outpatient registration, emergency care and hospitalization with entry social data, sub visit, sub service, then sub internal reference and synchronized directly to the computer doctor with the advent of notification. Encoding has also been implemented well and is easy to entry EHR diagnosis and the desired code appears. In addition to the newly implemented reporting RL 1.1 and RL 4.b for external, internal, while the hospital daily reports, visit reports, statements diagnosis list, reports of nursing actions and patient every doctor report. Problems were encountered in the implementation of the EHR is not the policy of the encoding delay, lack of data retrieval system development related to the implementation of reporting and the lack of manual books in the implementation of EHR systems.

Kata Kunci : Pelaksanaan, Kendala, Kebijakan, Electronic Health Record