PENGARUH KO-INDUKSI MIDAZOLAM DALAM MENGURANGI DOSIS INDUKSI PROPOFOL DENGAN PENGUKURAN INDEX OF CONSCIOUSNESS

Runik Istanti, Dr. Calcarina F.R.W, Sp An, KIC.,

2012 | Tesis | S2 Ked.Klinik/MS-PPDS

Latar belakang : Kedalaman anestesi yang diinduksi oleh propofol tergantung pada jumlah dosis yang diberikan. Midazolam bekerja pada reseptor GABA di sistem syaraf pusat, propofol juga bekerja pada reseptor GABA. Midazolam dapat beraksi sinergis dengan propofol dalam menurunkan dosis induksi. Kedalaman hipnosis selama induksi propofol bisa dinilai secara klinis dengan hilangnya respon verbal, hilangnya reflek bulu mata, maupun dengan menggunakan alat bispectral index, dan index of consciousness. Pada penelitian ini induksi propofol dicapai dengan kedalaman anestesi menggunakan monitor alat Index of Conciousness (IoC). Tujuan penelitian : Untuk mengevaluasi pengaruh ko-induksi midazolam dalam mengurangi dosis induksi propofol dengan pengukuran index of conciousness. Desain penelitian : uji klinis secara acak buta ganda (double blind randomized controlled trial). Ruang lingkup penelitian adalah pasien yang menjalani operasi elektif dengan anestesi umum di GBST RSUP Dr Sardjito Yogyakarta yang terdiri dari laki-laki dan perempuan, usia 18-60 tahun dan status fisik ASA I dan II. Subyek dibagi dalam 2 kelompok, kelompok A diberi ko-induksi midazolam 0,03 mg/kgbb sebanyak 23 pasien dan kelompok B diberi NaCl 0,9% 0,03 ml/kgbb sebanyak 23 pasien. Dosis induksi propofol dicatat mulai propofol diberikan sampai pada saat kedalaman anestesi mencapai nilai IoC:50. Dicatat kembali nilai IoC setelah 30 detik, 60 detik dan 90 detik injeksi propofol berakhir. Parameter kardiovaskuler dicatat sebelum ko-induksi dan setelah induksi propofol. Analisis data menggunakan uji t-test dan chi-square dengan tingkat kepercayaan 95%, dan dianggap bermakna bila p<0,05. Hasil penelitian : terdapat perbedaan bermakna pada dosis induksi propofol kedua kelompok pada IoC:50 sebesar 58,696 mg (p=0,001) lebih rendah pada kelompok A (110,87 ± 15,05 mg) dibanding kelompok B (169,57 ± 27,88 mg). Pengurangan dosis induksi propofol pada kelompok A sebesar 30 % dibandingkan kelompok B. Nilai IoC pada 30 detik, 60 detik, dan 90 detik setelah injeksi propofol berakhir berada pada rentang 45-46, tidak menunjukkan perbedaan bermakna pada kedua kelompok (p>0,05). Perubahan hemodinamik yang diukur sebelum ko-induksi dan setelah induksi propofol, masih dalam batas aman dan tidak menunjukkan perbedaan bermakna pada kedua kelompok penelitian (p>0,05). Kesimpulan : ko-induksi midazolam 0,03 mg/kgbb dapat mengurangi dosis induksi propofol sebesar 58,696 mg (p=0,001) yang diukur dengan index of consciousness (IoC) dibandingkan kelompok kontrol (NaCl 0,9% 0,03 ml/kgbb).

Background : The depth of anesthesia induced by propofol is dose dependent. Midazolam acts on GABA receptors in the central nervous system, so does propofol. Midazolam act synergistically with propofol. It may lower the required dose of propofol for induction. Depth of hypnosis during induction of propofol can be assessed clinically by loss of verbal response, loss of eyelash reflex, or by using bispectral index, and index of consciousness. In this study anesthetic depth achieved by propofol induction as measured by Index of Conciousness (IoC). Objective : evaluate the effect of midazolam co-induction on required dose of propofol for induction. Induction state was determined on IoC value 50. Methods : double blind randomized controlled trial. The scope of the study was patients undergoing elective surgery with general anesthesia in central operating theatre of Dr. Sardjito Yogyakarta. It consisted of men and women, aged 18-60 years and ASA physical status I and II. Subjects were divided into 2 groups, each group consisted of 23 patients. Group A was treated with midazolam co-induction of 0.03 mg / kg and group B was given 0.9% NaCl 0.03 ml / kg. Dose of propofol induction was recorded starting at a depth of anesthesia to reach a value of IoC: 50. IOC values was recorded 30 seconds, 60 seconds and 90 seconds afterwards respectively. Cardiovascular parameters recorded at baseline and after induction of propofol. Analysis data used t-test and chi-square, with 95% confidence level, and considered significant when p <0.05. Result : There was significant difference in the induction dose of propofol between two groups. The required dose was 58,696 mg (p=0,001) lower in group A (110,87 ± 15,05 mg) than in group B (169,57±27,88 mg). The reduction was approximately 30%. IoC values at 30 seconds, 60 seconds, and 90 seconds after injection of propofol ends were in the range 45-46, showed no significant differences in the two groups (p> 0.05). Hemodynamic changes were measured before and after the coinduction of propofol induction showed no significant differences in both study groups (p> 0.05) and still within safe limit. Conclusion : midazolam  co-induction 0.03  mg/kg reduced required propofol dose 0,710 mg/kgbw (p=0,001) compared  to the  control  group (0.9% NaCl 0.03  ml/kg) as  measured by index of consciousness (IoC).

Kata Kunci : Ko-induksi, Midazolam, Propofol, Hipnosis, Index of conciousness