FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MUTU REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RSUD ANUNTALOKO PARIGI

Fitriani, Ibu Prof.dr. Adi Utarini, M.Sc,MPH,PhD

2012 | Tesis | S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Latar belakang: Dalam ruang lingkup rumah sakit, penyelenggaraan sistem informasi kesehatan terletak pada pelayanan rekam medis. Pelayanan rekam medis merupakan sumber utama data dan informasi di rumah sakit. Rekam medis memuat data dan informasi kegiatan pelayanan kesehatan di rumah Sakit. Di RSUD Anuntaloko Parigi masih ditemukan bahwa pengisi rekam belum menuliskan semua tindakan yang telah dilakukan kepada pasien. Keterbatasan waktu, banyaknya jumlah pasien, kurangnya tenaga, beban kerja, formulir yang rumit, belum adanya SOP pencatatan rekam medis yang sistematis serta penentuan angka kredit yang tidak didasarkan pada kegiatan pencatatan rekam medis. Hal ini merupakan alasan utama sehingga rekam medis tidak terisi dengan lengkap dan akurat. Berdasarkan hal tersebut maka penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mutu rekam medis pasien rawat inap di RSUD Anuntaloko Parigi. Metode Penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian mixed method mengkombinasikan antara penelitian kualitatif dan kuantitatif dengan rancangan sequntial eksploratory (conectid). Alat pengumpulan data dalam penelitian ini adalah observasi, wawancara mendalam dan FGD (Focus Group Discussion). Hasil Penelitian : Mutu rekam medis berdasarkan kelengkapan data sosial 60 % dan data medis 40 %, keakuratan penulisan diagnosa berdasarkan ICD 10 75.6 % dan ketepatan waktu pengembalian berkas rekam medis 1x24 jam setelah pasien pulang 34 % yang dilaksanakan di RSUD Anuntaloko Parigi masih kurang baik. Proses pengelolaan data rekam medis pasien rawat inap di RSUD Anuntaloko Parigi meliputi dari pengumpulan dan pencatatan data rekam medis, pemeriksaan kualitas data, umpan balik, pengolahan data rekam medis, analisis data dan menampilkan data belum dilaksanakan secara optimal. Faktor yang mempengaruhi rekam medis terdiri dari faktor teknis dan faktor perilaku. Faktor teknis yang meliputi format pengisian rekam medis, SOP/prosedur pengumpulan , pengisian, pencatatan dan pengembalian rekam medis, sistem pengembalian rekam medis. Faktor perilaku yang meliputi perilaku, beban kerja, waktu untuk pencatatan rekam medis, kemampuan pemeriksaan kualitas data rekam medis, kebutuhan informasi rekam medis, penyelesaian masalah dengan rekam medis, kepercayaan diri dalam melakukan pengsian rekam medis. Kesimpulan: Secara umum mutu rekam medis di RSUD Anuntaloko Parigi masih kurang baik dan belum mencerminkan kualitas informasi yang baik. Demikian pula proses pengelolaan rekam medisnya. Dua faktor yang mempengaruhi mutu rekam medis yaitu faktor teknis dan perilaku

Background: Health information in hospital is managed by medical records department. Meical records are the main source of data and information in the hospital for patient’s care and hospital service’s evaluation. Incomplete of medical records information has been identified in many publications. Some studies mentioned lack of time amongst medical staff for completing the documents due to physicians’ workload. Some others found that complexity of medical record forms prevents health workkers to fill completely. It is suggested that health a guideline incentive mechanism need to be address in order to improve medical record. Under these conditions, this study aimed to identify factors that may affect the quality of inpatients medical records in Anuntaloko Parigi hospitals. Research Methods: The research used a mixed method approach conbination qualitative and quantitative research designe exploratory sequential (conectid). Data was collected through observation, in-depth interview and focus group discussion amongst nurses and medical record staff. Data was analysed qualitative and quantitatively. Quality of medical records was measured based on the completeness, accuracy and timeliness of returned. Result: Medical records manageent in hospitals Anuntaloko Parigi has not been implemented optimally. The process of managing medical records of inpatients in hospitals Anuntaloko Parigi include collecting and recording data from medical records, data quality checks, feedback, medical record data processing, data analysis and display of data has not been implemented optimally. Factors affecting the medical record consist of technical factors and behavioral factors. Technical factors which include filling the format of medical records, SOP / collection procedures, filling, record keeping and return of medical records, medical records system returns. Behavioral factors which include behavior, workload, time for the recording of medical records, the ability to check the quality of medical records, medical records information needs, solving problems with medical records, self-confidence in doing pengsian medical records. Conclusion : In general, quality of medical records in RSUD and the medical records management process weel not optimum. Two factors affecting the quality of medical records are the technical and behavioral factors.

Kata Kunci : Mutu rekam medis, faktor teknis dan faktor perilaku