UJI DIAGNOSIS KRITERIA McISAAC PADA FARINGITIS AKUT STREPTOKOKUS β HEMOLITIKUS GRUP A

Imanuel Yulius Malino, Prof. dr. Sri Suparyati Soenarto, PhD, Sp.A(K),

2012 | Tesis | S2 Ked.Klinik/MS-PPDS

Penggunaan antibiotik secara dini pada infeksi respiratori akut atas (IRA- A) menjadi kontroversi karena sebagian besar penyebab IRA-A adalah virus. Strategi yang tepat diperlukan dalam diagnosis faringitis akut sehingga pemberian antibiotik lebih tepat dan penggunaan antibiotik berlebihan dengan segala konsekuensinya dapat dihindarkan. Tujuan penelitian ini adalah melakukan uji diagnosis Kriteria McIsaac dalam mendiagnosis faringitis akut Streptococcus β- hemolitikus Grup-A (SBHGA) anak. Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang, uji diagnostik, dengan baku emas yang kultur hapusan tenggorok. Penelitian ini dilakukan dari 1 Agustus 2011 sampai dengan 6 Pebruari 2012 pada anak 3-14 tahun di Poliklinik Anak dan UGD Anak RSUP Sanglah Denpasar serta Poliklinik Anak RSUD Wangaya. Lima ratus lima puluh kasus dengan faringitis akut selama periode penelitian, 313 diantaranya 3-14 tahun, 199 anak dieksklusi karena riwayat pemakaian antibiotik dua minggu sebelumnya, 114 anak yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diambil sebagai sampel penelitian. Prevalensi SBHGA penelitian ini sebesar 7,9%. Nilai Area Under the Curve (AUC) dari kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) Kriteria McIsaac sebesar 78,1% dengan P=0,005 (IK 95% 60,3% sampai 96%). Titik potong skor McIsaac melalui kurva ROC adalah lebih atau sama dengan empat, dengan sensitifitas (Sn) 66,7% (IK 95% 49% sampai 97%), spesifisitas (Sp) 87,6% (IK 95% 81%sampai 94%), nilai duga positif (NDP) 31,6% (IK 95% 11% sampai 52%), nilai duga negatif (NDN) 96,8% (IK 95% 93% sampai 100%), akurasi (Ak) 86,0%, rasio kecenderungan positif (RKP) 5,4 (IK 95% 2,7 sampai 10,7), rasio kecenderungan negatif (RKN) 0,4 (IK 95% 0,2 sampai 0,9). Kriteria McIsaac sangat baik untuk menyingkirkan diagnosis SBHGA terutama pada total skor kurang dari empat. Total skor Kriteria McIsaac lebih atau sama dengan empat membutuhkan pemeriksaan lebih lanjutuntuk mengonfirmasi faringitis SBHGA.

Early use of antibiotic in acute upper respiratory infections has become controversy because most are caused by viral infection. Appropriate strategy is needed todiagnoseacute pharyngitis so antibiotic usage will be more appropriate and reduce excessive antibiotic usage with all the consequences.This study aim to do diagnostic test for McIsaacCriteria in diagnosing Group-A β-hemolytic Streptococcus (GABHS) on children with acute pharyngitis. This was a crosssectional study, diagnostic test of clinical criteria with throat swabsculture as the gold standard. The research was conducted August 1 st , 2011 until February 6 th , 2012 on children 3-14 years oldatpediatric outpatient clinic and emergency wardat Sanglah Public Hospital and pediatric outpatient clinic at WangayaHospital. Five hundred and fifty cases with acute pharyngitis during the study period, 313 of them 3-14 years old, 199 children were excluded due to history of antibiotics in two weeks, 114 children who meet the inclusion and exclusion criteria are involved. GABHS prevalence in this study are 7.9%. McIsaac’s Area Under the Curve (AUC) from Receiver Operating Characteristic (ROC) curve is 78.1% with P = 0.005 (95% CI 60.3% to 96%). The optimal ROC cutoff for McIsaacscoreis greater than or equal to 4 which has 66.7%(95% CI 49% to 97%) of sensitivity, 87.6% (CI 95% 81% to 94%) of specificity, 31.6% (CI 95 % 11% to 52%) of positive predictive value (PPV), 96.8% (95% CI 93% to 100%)of negative predictive value (NPV),86.0%of accuracy, positive likelihood ratio (LR+) is 5.4 (95% CI 2.7 to 10.7) and negative likelihood ratio (LR-) is 0.4 (95% CI 0.2 to 0.9). McIsaac Criteria total scoreofless than four is favorable to exclude GABHS pharygitis diagnosis. Total score criteria McIsaac greter than or equal to four requiresfurther examination toconfirm GABHS pharyngitis.

Kata Kunci : Uji diagnosis, faringitis, Streptococcus β-hemolitikus Grup-A (SBHGA), McIsaac.