COST EFFECTIVENESS ANTARA BLOK KAUDAL DAN KETOROLAC INTRAVENA SEBAGAI ANALGESIA EARLY PERIOD POST OPERASI PADA PASIEN PEDIATRIK YANG MENJALANI OPERASI SEGMEN BAWAH UMBILICUS DENGAN DERAJAT NYERI SEDANG

Juni Kurniawaty, Dr. H. Muhdar Abubakar, SpAn.KIC

2012 | Tesis | S2 Ked.Klinik/MS-PPDS

Latar Belakang : Nyeri post operasi pada pasien pediatrik sering diterapi secara inefektif. Nyeri yang diterapi secara inefektif akan menimbulkan gangguan psikologis, fisiologis dan tingkah laku. Analgesia yang adekuat dengan biaya yang rendah setelah prosedur operasi pada anak sangat penting dan dapat diperoleh melalui berbagai macam teknik, salah satunya adalah blok kaudal dan ketorolac intravena. Blok kaudal memberikan efek analgesia yang baik karena berefek sentral. Metode : Uji klinik secara acak dengan pembutaan ganda. Ruang lingkup adalah pasien pediatrik yang menjalani operasi segmen bawah umbilikus dengan derajat nyeri sedang menggunakan anestesi umum di GBST RSUP DR. Sardjito. Subyek berjumlah 70 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, dibagi menjadi dua kelompok yang masing-masing terdiri dari 35 pasien. Kelompok C mendapat blok kaudal dengan bupivacain 0,125% 1 ml/kg BB dan kelompok K mendapat ketorolac 0,5 mg/kgBB. Subyek penelitian adalah pasien pediatrik, usia 2-6 tahun, status fisik ASA I dan II. Kriteria inklusi : lama operasi tidak lebih dari 120 menit, dengan derajat post operasi sedang. Kriteria eksklusi : kontraindikasi untuk dilakukan blok kaudal, riwayat alergi terhadap NSAID, bupivacain dan obat-obat yang digunakan, asma, riwayat penggunaan analgesia dalam waktu lama, ulserasi peptik, perdarahan gastrointestinal, penggunaan antikoagulan sebelumnya, gagal ginjal, penyakit hepar, penggunaan NSAID sebelumnya (< 24 jam), sindrom nyeri kronis. Hasil : Blok kaudal dengan bupivacaine 0,125% memiliki efektifitas yang lebih baik pada menit ke 0 (27/8 vs 10/25) dan ke 15 (34/1 vs 18/17), namun memiliki efektifitas yang lebih rendah pada jam ke 3 (p = 0,031) dibandingkan dengan ketorolac 0,5 mg/kg BB iv. Sedangkan pada menit ke 30, 45, 60 dan jam ke 2 kedua kelompok memiliki efektifitas yang sama (p > 0,05), namun biaya yang dikeluarkan pada kelompok kaudal lebih tinggi dibandingkan kelompok ketorolac iv (95.860±5.745 vs 17.200±14.886) (p = 0,000). Kebutuhan rescue analgesia antara kedua kelompok didapatkan perbedaaan yang bermakna. Dimana pada jam-jam pertama kelompok ketorolac lebih banyak membutuhkan morphine dibandingkan ketorolac (p = 0,000), sementara kebutuhan rescue analgesia pada periode berikutnya (3 jam setelah operasi) kelompok kaudal lebih banyak membutuhkan parasetamol syrup dibandingkan kelompok kaudal (p = 0,017) dengan efek samping yang sama (p = 0,555). Simpulan : Blok kaudal tidak cost effective dibandingkan ketorolac iv mengurangi nyeri early periode post operasi pada pasien pediatrik yang menjalani operasi segmen bawah umbilikus dengan derajat nyeri sedang

Background: Postoperative pain in pediatric patients is often ineffectively treated. Ineffectively treated pain would cause abnormal psychological, physiological and behavioral effects. Adequate low cost post operative analgesia procedure in children is very important and can be obtained through various techniques, some of which are caudal block and iv ketorolac. Caudal block provides excellent analgesia because it has central effect. Methods: This research used double blind randomized clinical trials. The scope of this research included pediatric patients who underwent surgery below the umbilicus segment with moderate degree of pain using general anesthesia in GBST RSUP DR. Sardjito. Subjects covered 70 patients who met inclusion criteria, which were divided into two groups consisting of 35 patients each. Group C received caudal block with 0.125% bupivacain 1 ml/kgBW and group K received ketorolac 0.5 mg/kgBW. Subjects were pediatric patients, aged 2-6 years, ASA physical status I and II. Inclusion criteria: Duration of operation less than 120 minutes, with the degree of postoperative moderate. Exclusion criteria: contraindication to caudal block performed, a history of allergy to NSAIDs, bupivacaine and medications used, asthma, a history of analgesia in a long time, peptic ulceration, gastrointestinal bleeding, previous use of anticoagulants, renal failure, liver disease, previous use of NSAIDs (<24 hours), chronic pain syndrome. Results: Caudal block with bupivacaine 0.125% have a better effectiveness at minute 0 (27/8 vs 10/25) and 15 (34/1 vs 18/17), but has a lower effectiveness on the third hour (p = 0.031) compared with ketorolac 0.5 mg/kgBW iv. At minute 30, 45, 60 and 2 hours, they have the same effectiveness (p> 0.05), but the costs incurred in the caudal group was higher than iv ketorolac group (95.860±5.745 vs 17.200±14.886) (p = 0.000). The need of rescue analgesia between the two groups shows a significant difference. Where in the first hours ketorolac group require more morphine than ketorolac (p = 0.000), while the need for rescue analgesia in the next period (3 hours after surgery) caudal group requires more paracetamol syrup than the caudal group (p = 0.017) with the same side effect (p = 0.555). Conclusion : Caudal block is not cost effective than iv ketorolac in reducing pain in early postoperative period in pediatric patients undergoing surgery below the umbilicus segment with moderate degree of pain.

Kata Kunci : blok kaudal, ketorolac, nyeri post operasi, biaya