PERBEDAAN FREKUENSI KOLONISASI COMMUNITY ACQUIREDMETHICILLIN RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA NARES ANTERIOR PASIEN HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS DENGAN KADAR SEL T CD4+ < 200 SEL/μL DAN ≥ 200 SEL/μL

dr. Yuliana Laksmini, dr. Fajar Waskito, MKes, Sp.KK(K),

2012 | Tesis | S2 Ked.Klinik/MS-PPDS

Latar belakang : Infeksi CA-MRSA merupakan masalah kesehatan yang penting terutama pada pasien HIV. Kolonisasi CA-MRSA pada nares anterior merupakan faktor predisposisi untuk terjadi infeksi kulit dengan strain yang sama jenisnya dengan strain koloni. Pada pasien HIV, kadar sel T CD4+ merupakan indikator untuk status imunitas dan memprediksikan adanya infeksi oportunistik. Pasien HIV mengalami defek sistem imun alamiah dan adaptif terutama saat kadar sel T CD4+ < 200/µl. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kolonisasi CA- MRSA pada nares anterior pasien HIV dengan kadar sel T CD4+ <200 sel/µl dan ≥ 200 sel/µl. Desain penelitian adalah cross-sectional. Isolat diambil dari usapan nares anterior pasien HIV poliklinik Edelweis RSUP Dr. Sardjito. Isolat diinokulasi pada agar darah dan diinkubasi pada 37°C selama 18-24 jam. Koloni yang dicurigai dilakukan pengecatan gram dan pemeriksaan mikroskopis untuk mendapatkan isolat Staphylococcus. Kemudian, dilakukan uji staphylase untuk identifikasi S.aureus. Akhirnya, dilakukan identifikasi MRSA dengan cefoxitin disk pada agar Mueller Hinton (metode Kirby-Bauer). Hasil : Jumlah subyek 94 orang, terdiri dari laki-laki 69,1%, perempuan 30,9%, dengan rerata usia 34,1 ± 7,8 tahun. Kolonisasi CA-MRSA dijumpai pada 14 (14,9%) subyek. Tidak terdapat perbedaan kolonisasi CA-MRSA pada nares anterior pasien HIV dengan kadar sel T CD4+ <200 sel/µl dan ≥ 200 sel/µl. Kolonisasi berhubungan dengan terapi profilaksis kotrimoksazol [p 0,026, CI 0,811(0,726- 0,905)]. Kesimpulan : Kolonisasi CA-MRSA pada nares anterior pasien terinfeksi HIV pada penelitian ini sebesar 14,9%. Penelitian ini tidak dapat membuktikan perbedaan frekuensi kolonisasi CA-MRSA pada nares anterior pasien HIV antara kelompok dengan kadar sel T CD4+ < 200 sel/µl dan sel T CD4+ ≥ 200 sel/µl.

CA-MRSA infection is important health problem, especially in HIV-infected patients. Colonization of CA-MRSA in the anterior nares is a predisposing factor for infection with identical strain. In HIV-infected patients, CD4+ T cell number is the best indicator of relative stage of the disease. In HIV-infected patients, there were deficiency of innate and adaptive immune system, especially occurred when the number of CD4+ T cell falls < 200/µl. The aim of this study was to compare the occurence of anterior nares CA- MRSA colonization between HIV-infected patients with CD4+T cell< 200/µl and ≥ 200/µl. Design of this study is cross-sectional. Specimen of nasal swab taken from HIV patients in outpatient clinic. Identification was performed by inoculation on blood agar at 37°C for 18-24 hours and Gram staining to identify Staphylococcus sp. Staphylase test was done to identify S.aureus. Finally, identification of MRSA was performed with cefoxitin disk on Mueller Hinton Agar using Kirby-Bauer method. Result : ninety-four participants included on this study, consist of 69,1% men and 30,9% women, mean of age was 34,1 ± 7,8 years old. Colonization of CA-MRSA was found in 14 (14,9%) patients. The occurrence of nares anteriores CA-MRSA colonization between HIV-infected patients with CD4+T cell< 200/µl and ≥ 200/µl was not statistically different(p=0,082). Colonization of CA-MRSA was associated with receiving cotrimoxsazole [p 0,026, CI 0,811(0,726-0,905)]. Conclusion : The occurence of nares anteriores CA-MRSA colonization in our HIV population was high and it didn’t differ significantly between HIV-infected patients with CD4+T cell< 200/µl and ≥ 200/µl.

Kata Kunci : kolonisasi CA-MRSA, nares anterior, HIV, sel T CD4+