EVALUASI PENGGUNAAN TERAPI ANTIHIPERTENSI TERHADAP TEKANAN DARAH PRA-DIALISIS PADA PASIEN RAWAT JALAN DENGAN END STAGE RENAL DISEASE (ESRD) YANG MENJALANI HEMODIALISIS RUTIN DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Fitriani, Dr. Agung Endro Nugroho, M.Si., Apt.

2011 | Tesis | S2 Mag.Farmasi Klinik

Hipertensi dan gagal ginjal kronik (GGK) merupakan dua hal yang saling berhubungan erat. Hipertensi tidak hanya merupakan penyebab utama kegagalan ginjal tetapi juga menjadi masalah pada pasien dialisis. Prevalensi hipertensi diperkirakan terjadi pada 80% populasi hemodialisis. Hipertensi meningkatkan kejadian risiko penyakit kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler dan komplikasi diketahui terus menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien ESRD. Pada populasi hemodialisis, target tekanan darah pra-dialisis adalah <140/90 mmHg dan post-dialisis adalah <130/80 mmHg. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat kepatuhan pasien dalam pengobatan antihipertensi terhadap kontrol tekanan darah pra-dialisis pada pasien rawat jalan dengan ESRD yang menjalani hemodialisis rutin di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan rancangan studi deskriptif observasional dengan pengambilan data secara prospektif. Analisis data dilakukan untuk mengetahui profil penggunaan terapi antihipertensi, profil luaran terapi pengobatan antihipertensi terhadap tekanan darah pra-dialisis, dan pengaruh tingkat kepatuhan pasien dalam pengobatan antihipertensi terhadap kontrol tekanan darah pra-dialisis pada pasien rawat jalan dengan ESRD yang menjalani hemodialisis rutin di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Tingkat kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat antihipertensi dinilai berdasarkan kuesioner Modified Morisky Scale (MMS). Berdasarkan hasil penelitian, profil antihipertensi yang digunakan adalah golongan CCBs (32,91%), loop diuretics (23,42%), AIIRA (15,82%), sentral α agonist (12,66%), ACEI (12,03%), dan β blokers (3,16%). Terapi antihipertensi yang digunakan adalah terapi tunggal dan kombinasi. Terapi tunggal yang digunakan adalah golongan ACEI (1,85%), CCBs (3,70%), dan loop diuretics (1,85%). Kombinasi antihipertensi terbanyak yang digunakan adalah antihipertensi dengan 3 kombinasi yaitu kombinasi dari golongan CCBs, AIIRA, dan loop diuretics (16,67%). Profil luaran terapi pengobatan antihipertensi berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pra-dialisis adalah target tekanan darah pra-dialisis (<140/90 mmHg) hanya dapat dicapai oleh 3 pasien, 2 pasien merupakan pasien patuh dengan pilihan terapi antihipertensi tepat jenis tepat dosis dan 1 pasien merupakan pasien tidak patuh dengan pilihan terapi antihipertensi tidak tepat jenis tidak tepat dosis. Sebagian besar pasien hemodialisis mengalami hipertensi sistolik terisolasi/isolated systolic hypertension (ISH). Pengaruh tingkat kepatuhan pasien dalam pengobatan antihipertensi terhadap kontrol tekanan darah pra-dialisis adalah terdapat 19 pasien (35,19%) masuk dalam kategori tidak patuh dan 35 pasien (64,81%) masuk dalam kategori patuh dengan rerata tekanan darah pada pasien tidak patuh 168,40/ 91,95 adalah mmHg, dan pada pasien patuh adalah 165,60/ 87,77 mmHg.

Hypertension and chronic kidney disease (CKD) are the two kinds of disease that are related each others. Hypertension is not only a major cause of kidney failure but also becomes a problem of dialysis patients. The prevalence of hypertension is estimated to occur in 80% of the hemodialysis population. Hypertension increases the risk of cardiovascular disease. Cardiovascular disease and complications are known as the major cause of morbidity and mortality among ESRD patients. In hemodialysis population, the target of pre-dialysis blood pressure is <140/90 mmHg and for the post-dialysis is <130/80 mmHg. This research aims to determine the relationship between the compliance levels of patients in antihypertensive medication towards the blood pressure control of predialysis outpatients with ESRD who undergo routine hemodialysis in RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. This research is conducted by using a descriptive observational study design with prospective data collection method. Data analysis was performed to determine the profile of antihypertensive therapy use, antihypertensive medication therapy outcomes profile of the pre-dialysis blood pressure, and the influence of the patients’ compliance level in antihypertensive medication towards the blood pressure control of pre-dialysis outpatients with ESRD who undergo routine hemodialysis in RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. The patient compliance level in taking antihypertensive drugs is assessed by questionnaire of Modified Morisky Scale (MMS). Based on the research results, the antihypertensive profile used was CCBs system (32,91%), loop diuretics (23,42%), AIIRA (15,82%), central α agonists (12,66%), ACEI (12,03 %), and β blockers (3,16%). Antihypertensive therapies applied single and combination therapy. Mono-therapy applied ACEI group (1,85%), CCBs (3,70%), and loop diuretics (1,85%). The most used antihypertensive combination are 3 application, they are a combination of the class of CCBs, AIIRA, and loop diuretics (16,67%). The outcomes profile of antihypertensive medication therapy based on the measurement results of predialysis blood pressure is the target of pre-dialysis blood pressure (<140/90 mmHg) can only be achieved by 3 patients, 2 patients are the compliance patients with the right choice and appropriate dose of antihypertensive therapy and 1 patient is a non-adherent patient with incorrect type and inappropriate doses of antihypertensive therapy. Most of hemodialysis patients have isolated systolic hypertension (ISH). The influence of the patients’ compliance level in antihypertensive medication towards the blood pressure control of pre-dialysis outpatients, there are 19 patients (35,19%) in the category of non-adherent patients with a mean blood pressure is 168,40/ 91,95 mmHg, and 35 patients (64,81%) in the category of adherence with a mean blood pressure is 165,60/ 87,77 mmHg.

Kata Kunci : hipertensi, gagal ginjal kronik, ESRD, hemodialisis rutin, target tekanan darah pra-dialisis, tingkat kepatuhan