Risiko ganguan densitas tulang pada anak dengan sindrom nefrotik

LISA, Corina, dr. Pungky Ardani Kusuma, Sp.A(K)

2010 | Tesis | S2 Ilmu Kedokteran Klinik

Latar Belakang: Sindrom nefrotik berisiko mengalami perubahan faktor pembentuk tulang sehingga menyebabkan gangguan densitas tulang (Bone Mineral Density/BMD). Terapi kortikosteroid sesuai protokol berefek samping menganggu metabolisme kalsium dan tulang. Tujuan: Membandingkan prevalensi hipokalsemia dan BMD anak dengan sindrom nefrotik dan bukan sindrom nefrotik. Mengetahui hubungan dosis akumulasi kortikosteroid dengan gangguan densitas tulang pada anak dengan sindrom nefrotik. Metode: Penelitian kohort retrospektif dengan subyek penelitian adalah anak usia 5-18 tahun, terdiagnosis sindrom nefrotik lebih dari 2 bulan sebelum penelitian, mendapat terapi kortikosteroid sesuai protokol. Subyek penelitian diperiksa kadar kalsium, albumin, kreatinin dan fosfat serum serta tingkat densitas tulang kalkaneus dengan ultrasonografi. Dilakukan penelusuran faktor risiko terapi kortikosteroid yang berhubungan dengan gangguan BMD pada anak dengan sindrom nefrotik. Data dianalisis menggunakan uji t, chi square, uji korelasi dan regresi logistik multivariat. Hasil: Beda bermakna antara rerata kalsium serum (beda rerata-0,17; IK 95% (- 0,27)-(-0,07); p=0,009), albumin serum (beda rerata-0,88; IK 95% (-1,27)-(-0,49); p<0,001), dan BMD pada kelompok sindrom nefrotik dan bukan sindrom nefrotik (beda rerata-0,16; IK 95% (-2,27)-(-1,01); p<0,001). Prevalensi hipokalsemia (p=0,009) dan BMD rendah (p<0,001) berbeda bermakna pada kelompok anak dengan sindrom nefrotik. Kelompok sindrom nefrotik merupakan risiko independen yang bermakna terhadap BMD rendah (OR 7,16; IK95% 1,7-30,2; p=0,007). Dosis akumulasi kortikosteroid antar kelompok respons terapi steroid bermakna (p=0,26), dosis akumulasi kortikosteroid kelompok sensitif steroid berbeda bermakna dibanding kelompok resisten steroid (p=0,02) dan dependen steroid (p=0,01), tetapi tidak antara resisten dan dependen steroid (p=0,72). Tidak ada korelasi antara dosis akumulasi steroid tinggi dengan densitas BMD (r=0,2; p=0,26). Uji korelasi onset terapi kortikosteroid dengan BMD secara statistik bermakna (r=0,3;p=0,02). Simpulan: Anak dengan sindrom nefrotik mempunyai prevalensi hipokalsemia dan gangguan BMD lebih tinggi dibanding bukan sindrom nefrotik. Dosis akumulasi kortikosteroid pada anak dengan sindrom nefrotik tidak berhubungan dengan gangguan BMD.

Background: Changes of biochemical bone marker also side effect of corticosteroid therapy in calcium metabolism and ossification in nephrotic syndrome (NS) could caused metabolics bone disease. Objective: To compare the prevalence of hypocalcaemia and low bone mineral density (BMD) also understanding the relation between cumulative dose of corticosteroids with low BMD in nephrotic children. Method: Retrospective cohort was conducted in children’s age ranged 5-18 years diagnosed as NS at least two months before the assesment, and children non nephrotic as a standard. We examined calcium, albumin, creatinin and phospat serum level, also calcaneus bone density level by ultrasound. Evaluation of risk factor was conducted to understand the relation between corticosteroid therapy with low BMD in nephrotic children. Data were then analyzed using t-test, corelation test and multivariat logistic regression. Results: There is significant mean difference (MD) between serum calcium level (MD -0,17; 95% CI (-0,27)-(-0,07); p=0,009), mean serum albumin level (MD - 0,88; 95% CI (-1,27)-(-0,49); p<0,001), and BMD between NS group and non-NS group (MD -0,16; 95% CI (-2,27)-(-1,01); p<0,001). Hypocalcemia prevalence (p=0,009) and low BMD (p<0,001) significantly different in NS group. Nephrotic syndrome as significant independent risk for low BMD (OR 7,16; 95% CI 1,7- 30,2; p=0,007). The cumulative corticosteroid dose between steroid response therapy groups is significant (p=0,26), steroid-sensitive response group has significant difference compare to steroid resistant group (p=0,02) and dependent steroid group (p=0,01) but no significant difference among steroid resistant group and dependent steroid group (p=0,72). No correlation between high steroid cumulative dose to low BMD (r=0,2; p=0,26), but the correlation between onset of corticosteroid therapy with BMD was statistically significant (r=0,3;p=0,02). Conclusion: Nephrotic children has a prevalence of hypocalcemia and disorder of bone density higher than children without nephrotic syndrome. Cumulative doses of corticosteroids in nephrotic children are not associated with low BMD.

Kata Kunci : Hipokalsemia,Densitas tulang,Kortikosteroid,Sindroma nefrotik