Petanda imunofenotip CD10 bersamaCD3 atau CD13/CD33 sebagai faktor prognosis luaran terapi leukemia limfoblastik akut anak

ARGUNI, Eggi, Prof. Dr. dr. Sutaryo, Sp.A(K)

2010 | Tesis | S2 Ilmu Kedokteran Klinik

Kegagalan terapi masih menjadi penyumbang terbesar bagi morbiditas dan mortalitas anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut (LLA). Melihat data dari besarnya kegagalan kemoterapi, perlu dipikirkan kemungkinan adanya perbedaan yang bermakna dalam heterogenitas perkembangan diferensiasi antigen limfosit dan reseptor pada permukaan sel-sel leukemia ini (lymphocyte antigens and receptors). Ekspresi CD10 menentukan diferensiasi sebagian besar leukemia sel B. Tidak adanya ekspresi CD10 menandakan sub tipe ALL yang spesial. Petanda imunofenotip untuk LLA sel T (T-cell acute lymphoblastic leukemia), yaitu CD3, dan myeloid antigen, yaitu CD13 dan CD33, dengan jumlah kecil juga terekspresi pada B-ALL. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh ekspresi CD10 sendiri atau bersama dengan CD3 atau CD13/CD33 terhadap luaran terapi LLA anak. Desain penelitian ini adalah nested case-control. Sampel penelitian ini adalah pasien LLA anak yang baru terdiagnosis di Bagian Anak RSUP Dr Sardjito Yogyakarta periode Januari 2006-Desember 2009, yang menjalani pemeriksaan imunofenotip pada saat penegakan diagnosis. Analisis bivariat dan multivariat digunakan untuk menentukan faktor prognosis yang independen terhadap luaran terapi. Analisis kesintasan (Kaplan-Meier) digunakan untuk menentukan event free survival (EFS) dan relapse free survival (RFS). Sebanyak 167 pasien masuk dalam penelitian ini. Faktor usia dan ekspresi CD10 merupakan faktor prognosis independen yang menentukan luaran terapi induksi. Kelompok usia <1 tahun dan >10 tahun akan mengalami gagal remisi (OR 3,1; IK95% 1,271-7,625; p=0,013), dan LLA anak dengan CD10 negatif akan mengalami gagal remisi 2,7 kali lebih tinggi dibanding CD10 positif (IK95% 1,171-6,232; p=0,020). Ekspresi imunofenotip CD10, CD3 dan CD13/CD33 baik sendiri maupun bersama, bukan merupakan faktor prognosis bagi luaran terapi pasca induksi dan tidak berhubungan dengan 2-year EFS dan RFS pasien LLA anak.

Therapeutic failure remains the major cause of high morbidity and mortality in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). The heterogeneity of lymphocyte antigens and receptors differentiation should be thought as one which responsible for this mechanism of failure. The lymphocyte surface expression of CD10 marks the differentiation of lymphoblastic leukemia. The lack of its expression may indicate a special group of ALL. T-cell acute lymphoblastic leukemia, CD3, and myeloid association antigen, CD13/CD33, in small population are expressed in B cell ALL as well. The aim of this study was to assess the independent significance of CD10 alone or together with CD3 and CD13/CD33 expression to the treatment outcome of childhood ALL. By using the nested case control method, we collect and analyze the sample of newly diagnosed childhood ALL in Pediatric Department Dr Sardjito Hospital Yogyakarta enrolled between January 1, 2006 and December 31, 2009 for whom a complete immunophenotyping profile examination. Bivariate and multivariate analyses were used to find the independent prognostic factors of treatment outcome. Survival analysis (Kaplan-Meier) was used to know the event-free and relapse-free survival rate. One hundred and sixty seven patients were enrolled. Age and CD10 were independent prognostic factors for remission failure after induction phase. Age group of <1 year old and >10 year old will have remission failure (OR 3.1, 95%CI 1.271-7.625, p=0.013). CD10 negative patient have 2.7 times higher possibility of failure in induction phase than the ones who have CD10 expression (95%CI 1.171-6.232, p=0.020). CD10, CD3 and CD13/CD33 alone or together does not have association with 2-year EFS and RFS rates of childhood ALL.

Kata Kunci : Terapi leukemia,Leukemia limfoblastik akut (LLA)