Evaluasi dokumen klaim jamkesmas 2008 di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh :: Studi kasus klaim rawat inap bulan Juli-Desember 2008

TUTI, Emes, DR. drg. Julita Hendrartini, M.Kes

2010 | Tesis | S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Latar belakang: Keterlambatan dan penundaan klaim pada pasien rawat inap Jamkesmas di RSUD. Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh disebabkan masih banyak dokumen klaim yang tidak lengkap dan tidak sesuai dengan ketentuan. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dokumen klaim yang tidak lengkap dan dokumen klaim yang tidak sesuai dengan ketentuan, sehingga menyebabkan penundaan klaim pada pasien Jamkesmas di unit rawat inap RSUD. Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan rancangan studi kasus. Data yang dikumpulkan berupa data sekunder sebanyak 287 dokumen tagihan klaim dari bulan Juli sampai Desember 2008 dan data primer dikumpulkan dengan wawancara pada petugas rumah sakit yang berhubungan dengan dokumen klaim pasien rawat inap. Analisis yang digunakan adalah analisis deskriptif, dari data kuantitatif dan data kualitatif Hasil: Dokumen pasien rawat inap Jamkesmas yang tidak lengkap tapi sesuai sebanyak 243 dokumen, terdapat 25 dokumen yang tidak lengkap dan tidak sesuai serta dokumen yang tidak sesuai tapi lengkap sebanyak 19 dokumen. Potensi kerugian berdasarkan biaya yang ditangguhkan mencapai 14,53%, potensi kerugian yang masih bisa dibayar terdapat pada dokumen yang tidak lengkap tapi sesuai yaitu sebesar Rp 59.378.980,00. Biaya yang tidak bisa dibayar disebabkan dokumen yang tidak sesuai yaitu sebesar Rp 44.281.020,00, sehingga potensi kerugian dapat diturunkan mencapai 6,21%. Kesimpulan: Dokumen klaim yang tidak lengkap dan tidak sesuai disebabkan beban kerja terlalu besar, sistem informasi dan sistem administrasi yang kurang memadai serta kurangnya disiplin sumber daya manusia sehingga menimbulkan potensi kerugian.

Background: Delay and postponement of claims of Jamkesmas inpatients at Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh are due to incomplete documents of claim and documents irrelevant with the requirements. Objective: The study aimed to identify incomplete and irrelevant claim documents that cause postponement of claim of Jamkesmas inpatients at Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Method: The study was descriptive with a case study design. Secondary data consisted of 287 claim documents from July to December 2008 and primary data were obtained through interview with hospital staff in charge of inpatients claim documents. Both quantitative and qualitative data were analyzed descriptively. Result: Out of 287 documents, 243 were incomplete but relevant, 25 were incomplete and irrelevant, and 14 were complete but irrelevant. The potential of loss based on cost postponed as much as 14.53%; the potential of loss that could be paid was found in incomplete but relevant documents (Rp 59,378,980.00). Unpaid cost was due to irrelevant documents (Rp 44,281,020.00); thus the potential of loss could be minimized to 6.21%. Conclusion: Claim documents are incomplete and irrelevant because the workload is too large, information systems and inadequate administrative systems and lack of discipline of human resources leading to potential losses

Kata Kunci : Dokumen klaim tidak lengkap,Dokumen klaim tidak sesuai,Potensi kerugian rumah sakit, claim documents, incomplete documents, irrelevant documents, potential of loss