Fibrinogen sebaagi prediktor peningkatan derajat dan kematian demam berdarah dengue pada anak

SEMBIRING, Justina Berry BR, DR. Med. dr. Suwarso, Sp.PK-K

2010 | Tesis | S2 Patologi Klinik

Demam Berdarah Dengue (DBD) pada anak menjadi masalah kesehatan yang serius karena selain frekwensinya juga karena angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Dengue menempati urutan ke-5 penyebab kematian balita di Indonesia. Secara umum keluaran buruk dari infeksi dengue terjadi pada demam hari ke-5. Faktor endotel vaskuler merupakan faktor yang mempengaruhi keluaran buruk infeksi. Pada DBD terjadi kerusakan endotel vaskuler sehingga permeabilitas meningkat. Terdapat 3 faktor utama yang mempengaruhi permeabilitas vaskuler yaitu faktor vaskuler, trombosit serta sistem koagulasi dan fibrinolisis. Pada DBD terjadi konsumsi fibrinogen yang cepat karena kebocoran vaskuler atau karena proses fibrinolisis. Konsumsi fibrinogen ini akan meningkat sesuai dengan derajat kerusakan endotel, sehingga diduga kadar fibrinogen yang rendah merupakan faktor prognosis keluaran buruk pada infeksi dengue. Penelitian ini dilaksanakan secara kohort prospektif dengan menghitung Risiko Relatif (RR) keluaran buruk pada kelompok fibrinogen <150 mg/dL (n=26) dibandingkan dengan kelompok fibrinogen >150 mg/dL (n=41). Kriteria dan derajat DBD ditegakkan berdasarkan kriteria WHO 2005 dan untuk mengetahui jenis infeksinya dilakukan pemeriksaan serologi (infeksi primer IgM positif, infeksi sekunder IgM dan IgG positif). tehnik analisis yang dipakai untuk menjawab hipotesis adalah Chi Square, Fisher’s exact, Independent T Test, Mann-Whitney, Analisis Univariat, Multivariat. Hasil penelitian menunjukkan kadar fibrinogen pada derajat I, II dan III secara berturut-turut 198,76 ± 65,78 mg/dL, 202,00 ± 77,35mg/dL dan 145,16 ± 95,22mg/dL secara statistik berbeda secara bermakna (p=0,01), kadar fibrinogen berbeda bermakna antara syok 148,88 ± 94,48 mg/dL dan tidak syok 196,29 ± 71,60 dengan p=0,03; antara subyek yang mati 97,00 ± 64,12 mg/dL dan yang hidup 184,03 ± 83,71 mg/dL dengan p=0,006, pada analisis univariat menunjukkan RR Fibrinogen <150 mg/dL terhadap keluaran buruk 2,84 (1,07-7,54) dengan p=0,03, dengan multivariat fibrinogen <150 mg/dL memberikan RR 1,85 (0,48-7,11) p=0,37, pada analisis univariat RR trombosit < 50.000 terhadap keluaran buruk 9,92 (1,38-71,55) dengan p=0,002 setelah dianalisis multivariat trombosit <50.000 dengan RR 11,20 (1,27- 98,97) dengan p=0,03. Kesimpulan : Risiko Relatif keluaran buruk fibrinogen pada kadar <150 mg/dL adalah 1,85 dengan p=0,37 (0,48-7,11) sehingga tidak dapat dipakai sebagai prediktor independent keluaran klinis yang buruk karena dipengaruhi oleh jumlah trombosit yang rendah (<50.000/μL).

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) in children becomes a serious health problem because in addition to frequency is also due to morbidity and mortality are high. Dengue is ranked number-five causes of child mortality in Indonesia. In general, bad output from dengue infection occur in day-to-five fever. Vascular endothelial factor bad output factors influencing infection. In DHF vascular endothelial damage occurs so that the permeability increase. There are three main factors that affect vascular permeability of vascular factors, thrombocyte and coagulation and fibrinolysis system. In DHF occurs rapid consumption of fibrinogen due to vascular leakage or due process of fibrinolysis. Fibrinogen consumption will be increased in accordance with the degree of endothelial damage, suggesting a low fibrinogen level is a prognostic factor of poor output in dengue infection. This research was conducted in a prospective cohort study by calculating the Relative Risk (RR) bad output in the group of fibrinogen <150 mg / dL (n = 26) compared with a group of fibrinogen> 150 mg / dL (n = 41). Criteria and the degree of DHF is established based on the WHO 2005 criteria and to determine the type of infection is serologic (positive IgM primary infection, secondary infection of IgM and IgG positive). analysis techniques used to answer the hypothesis is Chi Square, Fisher's exact, independent t test, Mann-Whitney test, univariate analysis, multivariate. Results showed levels of fibrinogen on degrees I, II and III, respectively 198.76 (Â ± 65.78) mg / dL, 202.00 (± 77.35) mg / dL and 145.16 (± 95.22 ) mg / dL was statistically significantly different (p = 0.01), fibrinogen levels were significantly different between the shock 148.88 (± 94.48) mg / dL and no shock, 196.29 (± 71.60) with p = 0.03; among subjects who died 97.00 (± 64.12) mg / dL and who lived 184.03 (± 83.71) mg / dL, p = 0.006, univariate analysis showed RR Fibrinogen <150 mg / dL of the bad output 2.84 (1.07 to 7.54) with p = 0.03, by multivariate fibrinogen <150 mg / dL gives RR 1.85 (0.48 to 7.11) p = 0.37 , on univariate analysis, RR Platelet <50 000 against bad output 9.92 (1.38 to 71.55) with p = 0.002 after multivariate analysis Platelet <50 000 with RR 11.20 (1.27 to 98.97) with p = 0.03. Relative risk of a bad output on the fibrinogen levels <150 mg / dL is 1.85 with p = 0.37 (0.48 to 7.11) and so can not be used as an independent predictor of poor clinical output as affected by a low platelet count ( <50. 000/μL).

Kata Kunci : Fibrinogen5Prediktor,RR,Keluaran buruk, Fibrinogen, predictor, RR, bad output