Faktor kegagalan induksi leukemia limfoblastik anak dengan leukosit lebih atau sama dengan 50.000

BUDIYANTO, Wahyu, Prof. Dr. dr. Sutaryo, Sp.A(K)

2010 | Tesis | S2 MSPPDS-Ilmu Kesehatan Anak

Latar belakang. Leukemia limfoblastik akut (LLA) merupakan keganasan darah yang sering dijumpai pada anak-anak. LLA dengan angka leukosit ≥ 50.000/μL dikelompokkan dalam risiko tinggi dan mempunyai risiko gagal induksi yang tinggi. Belum ada penelitian faktor kegagalan induksi LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL berdasarkan jenis protokol LLA yang digunakan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor kegagalan induksi pasien LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL dan mengetahui pengaruh protokol LLA yang digunakan terhadap kegagalan induksi pasien LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL. Metode. Desain penelitian ini adalah kohort retrospektif. Sampel penelitian ini adalah pasien LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL yang terdiagnosis sejak Februari 1999 – November 2009 di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito. Data faktor kegagalan induksi (umur, jenis kelamin, angka leukosit, angka trombosit, kadar hemoglobin, klasifikasi French American British/FAB, leukemia susunan saraf pusat/SSP, respon awal terapi kortikosteroid, massa mediastinum dan status gizi) dan protokol LLA yang digunakan dicatat dari register kanker sub bagian hematologi-onkologi anak dan rekam medik. Pengamatan pasien dilakukan sampai akhir fase induksi. Analisis univariat, bivariat dan multivariat dengan regresi logistik digunakan untuk menentukan faktor kegagalan induksi. Hasil. Sebanyak 105 pasien masuk dalam penelitian ini. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa umur, jenis kelamin, angka leukosit, klasifikasi FAB, leukemia SSP, massa mediastinum tidak mempengaruhi kegagalan induksi pasien LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL. Jenis protokol LLA tidak mempengaruhi kegagalan induksi pasien LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL (uji x2, p = 0,377). Hasil analisis regresi logistik didapatkan bahwa faktor kegagalan induksi LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL adalah angka trombosit < 30.000/μL (RR 4,05; IK95% 1,45-11,50), hemoglobin ≥ 8 g/dL (RR 2,98; IK95% 1,19-7,43), respon awal terapi kortikosteroid jelek (RR 2,86; IK95% 1,17-6,49) dan gizi kurang/buruk (RR 2,68; IK95% 1,07-6,74). Simpulan. Angka trombosit, kadar hemoglobin, respon awal terapi kortikosteroid dan status gizi merupakan faktor kegagalan induksi LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL. Jenis protokol LLA tidak berpengaruh terhadap kegagalan induksi LLA anak dengan leukosit ≥ 50.000/μL.

Background: Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is a frequent blood malignancy in children. ALL with leukocyte count ≥ 50,000/μL is a high risk group who also has failure factor in induction phase. Until now, there’s still no study about the failure factor in induction phase of children with leukocyte count ≥ 50,000/μL based on the kinds of ALL protocol. This study has aims to identify the failure factors and the influence of ALL protocol with had been use to induction failure in ALL children with leukocyte count ≥ 50,000/μL. Methods: This study method is retrospective cohort. The sample of this study is ALL children with leukocyte count ≥ 50,000/μL who have been diagnosed since February 1999 until November 2009 in Sardjito General Hospital. The failure factor induction (age, sex, leukocyte count, thrombocyte count, haemoglobin level, French American British/FAB, central nervous system/CNS leukemia, first response of corticosteroid therapy, mediastinal mass and nutritional status) and ALL protocol, with has been use and registered in medical records and cancer haematology-oncology pediatric sub division. The observation of this study has been carried out until the end of induction phase. The univariate analysis, bivariate and multivariate with logistic regression method were use to find the induction failure factors. Result: One hundred and five patients were include in this study. It shows that age, sex, leukocyte count, FAB classification, CNS leukemia and medistinal mass didn’t influence induction failure in ALL children with leukocyte count ≥ 50,000/μL. The kind of ALL protocol didn’t influence also (x2 test; p = 0.377). In logistic regression analysis: a thrombocyte count below 30,000/μL (RR 4.05; 95%CI 1.45-11.50), a haemaglobin level ≥ 8 g/dL (RR 2.98; 95%CI 1.19-7.43), a bad first response of corticosteroid therapy (RR 1,86; 95%CI 1.17-6.49), and undernourished/malnourished status (RR 2.68; 95%CI 1.07-6.74) were included as failure factors in induction phase of ALL children with leukocyte count ≥ 50,000/μL. Conclusion: Four risk categories for failure factors in induction phase of ALL children with leukocyte count ≥ 50,000/μL were identified. The kind of ALL protocol didn’t influence to the induction failure of ALL children with leukocyte count ≥ 50,000/μL.

Kata Kunci : Leukemia limfoblastik akut,Faktor kegagalan induksi,Protokol LLA,acute lymphoblastic leukemia,induction failure factor and ALL protocol