Evaluasi rujukan pasien pensiunan Pertamina dengan penyakit jantung koroner, hipertensi dan diabetes melitus di Pertamedika Medical Center

SUSIYANTI, Winda, DR. dr. Felix Kasim, M.Kes

2009 | Tesis | S2 IKM/MMR

Latar belakang. Peningkatan biaya kesehatan merupakan polemik dimana sebagian besar pasien di PMC (Pertamedika Medical Center) merupakan pensiunan PT. Pertamina. Salah satu persyaratan untuk dapat terlaksananya program managed care adalah kendali biaya dan kendali mutu. Beberapa data dari tim verifikasi menyebabkan beban pembiayaan managed care oleh PMC kepada RSPP dan RSPJ menunjukkan angka yang tinggi. Tingginya biaya tersebut disebabkan oleh tingginya utilisasi pelayanan berupa tingginya angka rujukan ke PPK II. Data tahun 2007 bahwa 90,8% rujukan ke PPK II karena permintaan dokter spesialis. Sistem kapitasi dengan dilakukan pembayaran antar unit dimana PMC sebagai pemegang kendali biaya dan kendali mutu managed care, tapi pada kenyataannya pada bulan Januari sampai dengan Desember 2008 rasio rujukan masih berkisar 21,53–40,02%, untuk itu diperlukan penelitian tentang faktor-faktor yang dapat mendasari proses rujukan pasien di PMC dengan menganalisis alasan apa yang menyebabkan permintaan dokter spesialis tinggi dan apa standar yang diperlukan PMC untuk mengatur proses rujukan pasien? Metode Penelitian. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik action research dengan pendekatan kualitatif. Penelitian dilaksanakan di PMC dengan menggunakan data primer dari wawancara 26 dokter umum. Hasil yang diharapkan adalah membuat pedoman rujukan pasien terutama untuk 3 penyakit terbesar yaitu Penyakit Jantung Koroner, Hipertensi dan Diabetes Melitus. Hasil. Pada penelitian ditemukan faktor-faktor yang mempengaruhi rujukan di PMC, yaitu keinginan dokter spesialis, keinginan pasien, faktor penyakit pasien, perlu diagnosa lebih lanjut, perlu pemeriksaan penunjang, keterbatasan kemampuan dokter, keterbatasan alat, keterbatasan obat, advis spesialis, spesialis tidak ada di Poliklinik, dan pasien perlu perawatan lebih lanjut. Faktor rujukan yang menonjol yaitu keinginan dokter spesialis. Alasan faktor rujukan ke dokter spesialis tinggi disebabkan beberapa hal yaitu dokter spesialis menahan pasien PPK I di PPK II, obat tidak lengkap, alasan insentif dokter spesialis berdasarkan insentif fee for service, pemberian obat dalam jumlah besar dan kendala fasilitas. Kesimpulan. Belum adanya pedoman rujukan pasien yang dipakai pada pelaksanaan rujukan pasien di PMC. Pembuatan SOP atau pedoman rujukan pasien merupakan jawaban yang terbaik untuk mengatur wewenang PPK I dan PPK II sehingga tercapai kesepakatan yang lebih baik antara kedua pihak.

Background. The increasing of medical costs was ever a polemics for the patients in PMC if we refer to the data of Pertamina Pensioner Patients from a verifying team. A high utilization costs at RSPP and RSPJ was caused by the high of utilization service from the referral frequencies of the primary care. The 2007 data showed that 90.8% of the ‘referrals’ were on demands of the specialists. In capitation system, PMC was responsible for controlling the costs and quality of managed care. But in fact, the referral rate from January to December 2008 still showed in high percentage (21,53-40,02%). And it became a reason to conduct a research to discover what factors might caused it. The research also to analyse the reason the general practitioner decided to do the referral on the demand of the specialist and what standardizations those PMC need for controlling the processes of ‘referral’. Methods. This research used the analysing methods of ‘action research’ and qualitative methods. This research was done at PMC and used a primary data from the interview of 26 general practitioners and secondary data from medical records. The goal of this research was making referral guidelines especially for Coronary Heart Disease, Hypertension, and Diabetics. Results. On the research, it was found that there were several influence factors of the referral at PMC. They were caused by the will of specialists themselves, will of the patients, the kind of their diseases, needs of further diagnose, needs of supported check-up, limitation of the doctors capability, lack of tools, lack of medicines, no specialist in policlinic, and patient need further treatments. The specialist’s will was the major factor of the referral. Some reasons why they doing it are because the specialists hold the patients at PPK II, incomplete medicine stocks, reasons of incentive for the specialists based on incentive fee for service, giving variety of medicine with a large amount and facility issues. Conclusion. There is no guidance of referral system in PMC. Making referral guidance is the best answer to control the authority of PPK I and PPK II.

Kata Kunci : Faktor,faktor rujukan pasien,Alasan faktor rujukan spesialis tinggi,Standar rujukan pasien, Referral factors, reasons of high referral on specialist demands, referral guidelines, action research, Pertamedika Medical Center