Evaluasi pelaksanaan utilization review badan pengelola jaminan kesehatan sosial Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

YUNIARTI, Evi, Prof. dr. Ali Ghufron Mukti, M.Sc., Ph.D

2009 | Tesis | S2 IKM

Latar belakang : Bapel Jamkesos DIY telah melaksanakan upaya pengendaliaan biaya dengan melaksanakan utilization review sejak tahun 2006. Data yang diperoleh dari hasil utilization review belum sepenuhnya dikaji untuk menilai kinerja dari Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK). Hal ini sangat penting karena UR dapat dipakai oleh Bapel untuk berkomunikasi dengan PPK yang di kontrak. Tujuan Penelitian : mendeskripsikan kegiatan utilization review, mengidentifikasi kinerja PPK dan rata-rata besaran biaya pelayanan kesehatan sebelum dan setelah pelaksanaan utilization review oleh Bapel Jamkesos DIY. Metode : Penelitian ini adalah penelitian evaluasi, dengan rancangan before-after, menggunakan data sekunder berkas klaim. Variabel dalam penelitiaan ini adalah rerata pemeriksaan penunjang, persentase ketidaksesuaian pemeriksaan penunjang, persentase obat bukan generik, rerata biaya pemeriksaan penunjang, rerata biaya obat, rerata biaya operasi, rerata total biaya. Analisis data secara deskriptif untuk mendapatkan gambaran rerata biaya dan uji t-test untuk mengetahui perbedaan kinerja PPK sebelum dan setelah UR. Hasil dan Pembahasan : Kegiatan UR yang dilakukan Jamkesos belum mengkaji dan menganalisis data yang ada. Tidak ada perbedaan bermakna rerata pemeriksaan penunjang, tidak ada perbedaan bermakna persentase ketidaksesuaian pemeriksaan penunjang kasus DHF, tidak ada perbedaan bermakna persentase obat bukan generik, tidak ada perbedaan bermakna rerata biaya pemeriksaan penunjang, ada perbedaan bermakna rerata biaya obat di RS Panti rapih pada kasus appendicitis komplikata (p=0,038), tidak ada perbedaan bermakna rerata biaya operasi dan rerata total biaya pelayanan pasien DHF dan appendicitis sebelum dan setelah UR. Kesimpulan : Kegiatan UR di Jamkesos DIY belum optimal. Tidak ada perbedaan kinerja PPK sebelum dan setelah UR dan tidak ada perbedaan rerata total biaya pelayanan pasien DHF dan appendicitis sebelum dan setelah UR dilakukan Jamkesos

Background: Bapel Jamkesos has made efforts to control cost by implementing utilization review since 2006. Data obtained from the result of utilization review (UR) have not been fully evaluated to assess the performance of health service providers. This is essential because UR can be used by Bapel to communicate with the contracted health service providers. Objective: To describe UR activities, identify the performance of health service providers and average amount of health service cost before and after the implementation of UR by Bapel Jamkesos of Yogyakarta Special Territory. Method: The study was an evaluation that used before and after design and secondary data of claim records. Variables of the study were average support examination, percentage of irrelevance of support examination, percentage of non generic drugs, average cost of support examination, average cost of drugs, average cost of operation, average total cost. Data analysis used descriptive analysis was made to get an overiew of avarege cost and t-test to find out the difference of the performance of health service providers before and after UR. Result and Discussion: UR carried out by Jamkesos had not evaluated and analyzed the data available. There was no significant difference in average support examination, percentage of irrelevance in DHF case support examination, percentage of non generic drugs, average cost of support examination; there was significant difference in average drug cost at Panti Rapih Hospital for appendicitis complications (p=0.038); there was no significant difference in average cost of operation and average total cost of DHF and appendicitis service before and after UR. Conclusion: UR activities at Jamkesos of Yogyakarta Special Territory were not yet optimum. There was no difference in the performance of health service providers before and after UR and there was difference in average total cost of DHF and appendicitis service before and after UR carried out by Jamkesos.

Kata Kunci : Utilization review,Cost containment,Biaya pelayanan kesehatan, utilization review, cost containment, cost of health service