Hasil guna penjahitan luka operasi seksio caesarea :: Perbandingan dua macam prosedur

SUTENA, dr. Osman Sianipar, DMM., M.Sc., Sp.PK(K)

2008 | Tesis | S2 Ilmu Kedokteran Klinik

Latar Belakang : Rumah sakit sebagai sarana kesehatan melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan kepada pasien, salah satunya termasuk upaya pengendalian infeksi. Angka kejadian infeksi nosokomial pasca operasi sebanyak 3,5% yang juga mengakibatkan bertambahnya biaya perawatan (Nainggolan et al., 1997 cit. Putri, 2008). Putri (2008) menulis bahwa angka kejadian infeksi luka operasi meningkat dari 4% menjadi 29%. Penjahitan luka bekas insisi pada operasi Seksio Caesarea di RSUP Dr. Sardjito ada dua prosedur yang berbeda, yaitu penjahitan luka operasi secara intrakutan (sub kutan) dan penjahitan luka operasi tidak secara intrakutan (jelujur). Kemungkinan terjadinya infeksi luka operasi pada setiap prosedur tersebut belum pernah diperhatikan sehingga diperlukan adanya suatu penelitian. Tujuan : Untuk mengetahui apakah hasil guna prosedur I penjahitan bekas luka sayatan kulit pada operasi Seksio Caesarea lebih baik daripada prosedur II, menghitung dan mengetahui biaya yang lebih rendah dari biaya langsung (cost identification) dan mengetahui tingkat efektifitas biaya terhadap hasil penjahitan bekas luka sayatan kulit pada operasi Seksio Casarea. Bahan dan Cara : Jenis penelitian ini adalah observasional analitik menggunakan metode kohor prospektif. Subyek penelitian ini adalah pasien pasca operasi Seksio Caesarea baik yang dilakukan di kamar operasi Instalasi Rawat Darurat (IRD) maupun yang dilakukan di kamar operasi Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, serta tidak keberatan sebagai subyek penelitian. Setiap kelompok yang mendapat penjahitan luka sayatan kulit pada operasi Seksio Caesarea menggunakan prosedur I ataupun prosedur II diikuti sampai pada saat pengukuran luarannya. Pengukuran luaran (outcome) pada masing-masing prosedur dilakukan berupa kemungkinan terjadinya infeksi luka operasi (ILO) superfisial. Hasil : Kejadian ILO dari keseluruhan operasi Seksio Caesarea di RSUP Dr. Sardjito adalah sebesar 32/420 = 7,6%. Jumlah pasien dengan penjahitan luka bekas sayatan kulit pada operasi Seksio Caesarea yang mengalami ILO pada prosedur II (5,7%) lebih tinggi daripada dengan prosedur I (1,9%). Perhitungan biaya langsung (Direct Cost) pada pasien yang dioperasi Seksio Caesarea dengan penjahitan luka bekas sayatan pada kulit menggunakan prosedur I dengan ILO sebesar 1,9% atau 8 orang sebesar 8 x Rp. 2.161.667,- = Rp. 17.293.416,-; sedang pasien dengan prosedur II dengan ILO 5,7% atau 24 orang adalah = 24 x Rp. 2.220.527,- = Rp. 53.292.648,-. Incremental Ratio untuk menentukan Cost Effectiveness = (ILO P1 – ILO P2) : (Cost P1 – Cost P2) = (8 – 24) : (Rp. 17.293.416,- - Rp. 53.292.648,-) = 16 : Rp. 35.999.232,-. Berarti bahwa prosedur I mampu menekan ILO 16 kejadian dengan penghematan biaya langsung sebesar Rp. 35.999.232,-. Kesimpulan : Penjahitan luka bekas sayatan kulit pada operasi Seksio Caesarea menggunakan prosedur I lebih memberikan hasil guna daripada menggunakan prosedur II. Analisis Cost Identification menunjukkan bahwa biaya penjahitan luka bekas sayatan kulit dengan prosedur I lebih rendah daripada prosedur II. Prosedur I penjahitan luka operasi Seksio Caesarea memiliki tingkat Cost Effectiveness yang lebih tinggi daripada prosedur II.

Background : Hospital, due to its health function is to provide service to patients, such as infection controlling. Number of nosocomial infection after surgery has reach 3.5% which effect the cost of treatment (Nainggolan, et al, 1997 cit. Putri, 2008). Putri (2008) wrote that those numbers has increased from 4% to 29%. Roberts (1993) says the infection after birth with Seksio Caesarea happens on 2-16%. There are two procedures of stitching after insition on Seksio Caesarea surgery in Dr. Sardjito General Hospital, intrakutan stitching and non-intrakutan stitching. The possibility of infection that may happen on those both procedures has not been measured, that is why a research is needed. Objective : To know whether the result of procedure I of Seksio Caesarea surgery’s stitching is better than procedure 2, count and measure lower cost from cost identification and to know cost effectivity level of the Seksio Caesarea surgery’s stitching result. Method : Style of research is observational analytics using prospective kohor method.Subject of research is patients of Seksio Caesarea surgery whether in Emergency room or in Central Surgery Room of Dr. Sardjito General Hospital and they are not mind to become the subject. But the patients of Diabetes Mellitus (DM) which are uncontrolled are not included in this research. Each group that using procedure I or procedure II will be controlled until the outcome measurement. This is to detect the possibility of superficial surgery infection (SSI). Result : SSI case of all Seksio Caesarea surgeries in RSUP Dr. Sardjito is 32/420 = 7.6%. Total patients of Seksio Caesarea with SSI on procedure II (5.7%) is higher than procedure I (1.9%). Direct cost calculation on patients of Seksio Caesarea with SSI on procedure I is 1.9% or 8 patients as 8 x Rp. 2,161,677 = Rp. 17,293,416, while patients with procedure II is 5.7% or 24 patients as 24 x Rp. 2,220,527 = Rp. 53,292,648. Incremental Ratio to define Cost Effectiveness = (SSI P1 – SSI P2) : (Cost P1 – Cost P2) = (8 – 24) : (Rp. 17,293,416 – Rp. 53,292,648) = 16 : Rp. 35,999,232. It means that procedure 1 can pressed SSI 16 cases with saving of direct cost for Rp. Rp. 35,999,232. Summary : Stitching of wounds on Seksio Caesarea surgery using procedure I is better than procedure II. Cost Identification Analysis shows the cost of procedure I is lower than procedure II and, that means procedure I cost Effectiveness level is higher than procedure II.

Kata Kunci : Penjaitan luka,Operasi seksio caesarea,Prosedur I,Prosedur II, wound stitching, Seksio Caesarea surgery, procedure I, procedure II