Nilai diagnostik gejala Radikulopati pada pasien Hernia Nukleus Pulposus Lumbosakral

PRASETYONO, Yudi, dr. H. Imam Rusdi, SpS(K)

2007 | Tesis | PPDS I Ilmu Penyakit Saraf

Hernia nukleus pulposus (HNP) masih menjadi penyebab kesakitan yang penting dan dapat menimbulkan disabilitas fisik. Terdapat perbedaan penatalaksanaan antara HNP dan penyebab kelainan diskus lumbalis yang lain, sehingga diperlukan diagnosis untuk menentukan HNP. Magnetic resonance imaging (MRI) adalah paling akurat sebagai gold standart diagnosis HNP, tetapi memerlukan biaya yang tinggi. Diperlukan alat diagnosis HNP lain yang membutuhkan biaya lebih murah, cepat dan tidak invasif. Penegakan diagnosis HNP berdasarkan gejala klinik radikulopati merupakan pilihan. Diperlukan data tentang keakuratan diagnosis gejala klinik radikulopati tersebut. Penelitian sebelumnya tentang peranan gejala radikulopati dalam menentukan diagnosis HNP belum didapatkan hasil yang konklusif. Penelitian ini bertujuan untuk menghitung sensitivitas, spesifisitas, nilai duga, akurasi dan rasio kecenderungan gejala radikulopati untuk mendiagnosis HNP lumbosakral. Metode penelitian ini adalah uji diagnostik, melibatkan 121 pasien dengan keluhan nyeri punggung bawah atau nyeri menjalar ke tungkai berumur > 20 tahun yang datang ke poliklinik dan bangsal saraf RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, serta di bagian MRI RS Panti Rapih Yogyakarta. Subjek penelitian mendapatkan penilaian klinik dan pemeriksaan MRI dengan alat ukur dan cara penilaian yang sama. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa gejala radikulopati nyeri pada tungkai lebih berat daripada nyeri punggung bawah mempunyai sensitivitas tertinggi (66,7 %), akurasi tertinggi (71,9 %), nilai duga negatif tertinggi (41,8 %), dan likelihood ratio positif tertinggi (8,4) untuk mendiagnosis HNP lumbosakral. Gabungan gejala radikulopati nyeri pada tungkai lebih berat daripada nyeri punggung bawah dan kesemutan dengan distribusi dermatomal pada tungkai mempunyai spesifisitas tertinggi (96 %), akurasi tertinggi (47,1 %), nilai duga positif tertinggi (97,1 %), dan likelihood ratio positif tertinggi (8,5) untuk mendiagnosis HNP lumbosakral. Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa gejala radikulopati berbentuk nyeri pada tungkai lebih berat daripada nyeri punggung bawah mempunyai sensitivitas, akurasi, nilai duga negatif dan likelihood ratio positif yang tinggi untuk mendiagnosis HNP lumbosakral, sehingga dapat digunakan untuk skrining HNP lumbosakral. Gabungan gejala radikulopati berbentuk nyeri pada tungkai lebih berat daripada nyeri punggung bawah dan kesemutan dengan distribusi dermatomal pada tungkai mempunyai spesifisitas, akurasi, nilai duga positif dan likelihood ratio positif yang tinggi untuk mendiagnosis HNP lumbosakral, sehingga dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis HNP lumbosakral.

Background: Nucleus pulposus herniation (NPH) is still one of the important causes of pain and can result in physical disabilities. There are differences between management of NPH and other lumbal disc disorders, thus it is required to make a diagnosis of NPH. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most accurate instrument, but the procedure is expensive. We need another diagnostic instrument for the diagnosis of NPH that affordable, fast, and non-invasive. Making the diagnosis of NPH based on clinical symptoms is an option. Earlier studies of radiculopathy symptoms in the diagnosis of NPH have never been conclusive. Objective: To assess sensitivity, spesificity, predictive value, accuracy, and likelihood ratio of radiculopathy symptoms in diagnosis of lumbosacral NPH. Methods: A diagnostic test study, involving 121 patients complaining lower back pain or pain radiating to lower limbs with age > 20 years, who visited outpatient clinic or were under hospitalization in neurology ward of Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta and MRI department of Panti Rapih Hospital Yogyakarta. Subjects of the study were then given clinical assessment and MRI examination with the same instruments and procedures. Results: The symptoms of radiculopathy pain at the lower limb worse than lower back pain had highest sensitivity (66.7%), highest sensitivity (71.9%), highest negative predictive value (41.8%) and highest positive predictive value (8.4) in the diagnosis of lumbosacral NPH. The combination of radiculopathy pain in lower limb worse than lower back pain and numbs with dermatomal distribution had highest specificity (96%), highest accuracy (47.1%), highest positive predictive value (97.1%), and highest positive likelihood ratio (8.5) in diagnosis of lumbosacral NPH. Conclusions: Radiculopathy symptoms in the form of pain in the lower limb worse than lower back pain have high sensitivity, negative predictive value, and positive likelihood ratio in the diagnosis of lumbosacral, thus it can be used as a screening for lumbosacral NPH. The combination of radiculopathy symptoms in the form of pain in lower limb worse than lower back pain and numbs with dermatomal distribution in lower limb have positive high specificity, accuracy, positive predictive value, and positive likelihood ratio in the diagnosis of lumbosacral NPH, thus it can be used to make the diagnosis of lumbosacral NPH.

Kata Kunci : Hernia Nukleus Pulposus,Diagnosis,Gejala Radikulopati, diganostic value, radiculopathy symptoms, lumbosacral NPH, MRI