Perbandingan efek terapi Fenitoin, Karbamazepin dan Valproat sebagai Monoterapi pada anak dengan epilepsi general tonik klonik dan epilepsi parsial

NUGROHO, Muchamad Budi, dr. E. Siti Herini, Sp.A(K)

2007 | Tesis | PPDS I Ilmu Kesehatan Anak (Spesialis Anak)

Permasalahan pada epilepsi tidak hanya tergantung dari faktor penyakit epilepsinya itu sendiri, tetapi juga akibat dari terapi yang diberikan. Pemilihan obat yang tepat sangat penting untuk mendapatkan efek terapi yang optimal dan menghindari efek samping yang tidak diinginkan. Fenitoin, karbamazepin maupun valproat adalah anti epilepsi pilihan pertama untuk epilepsi general tonik klonik dan epilepsi parsial. Pemilihan obat pertama sebagai terapi epilepsi masih beragam. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui apakah ada perbedaan efek terapi fenitoin, karbamazepin, dan valproat sebagai monoterapi pada anak dengan epilepsi general tonik-klonik maupun epilepsi parsial. Penelitian ini adalah suatu penelitian kohort retrospektif yang dilakukan pada data rekam medis anak umur 1 bulan sampai 18 tahun dengan diagnosis epilepsi general tonik klonik atau epilepsi parsial yang mendapatkan terapi fenitoin, karbamazepin atau valproat lebih dari 2 tahun di RSUP dr Sardjito. Sampel yang diperlukan 41. Luaran utama yang dinilai adalah lamanya bebas kejang 12 bulan, dan luaran sekunder yaitu gagal pengobatan, lamanya kejang terakhir setelah terapi, timbulnya efek samping dan kesembuhan. Didapatkan 175 rekam medis dengan data lengkap, 21 dieksklusi dan 154 diikutsertakan dalam penelitian. Terdiri dari 65 dari kelompok terapi fenitoin, 47 karbamazepin dan 42 valproat. Valproat meningkatkan kemungkinan tercapainya bebas kejang 12 bulan dengan RR 2.66 95%CI 1.06-6.65 dibandingkan dengan fenitoin, tetapi karbamazepin tidak (RR 1.47 95%CI 0.66-3.28). Dengan analisis kesintasan bebas kejang 12 bulan didapatkan valproat lebih baik dibanding karbamazepin (p=0.042) maupun fenitoin (p=0.007). Tidak ada perbedaan bermakna diantara ketiganya pada kegagalan pengobatan dan kesembuhan dengan efek samping hampir sama. Kesimpulannya adalah valproat meningkatkan kemungkinan tercapainya bebas kejang 12 bulan dibandingkan dengan fenitoin dan karbamazepin sebagai monoterapi pada anak dengan epilepsi general tonik klonik maupun epilepsi parsial tanpa peningkatan efek samping, sedangkan karbamazepin mempunyai efek yang tidak berbeda bila dibanding dengan fenitoin.

Problems on epilepsy do not only depend on itself but also on management and drug regimens. Optimal therapy selection is very important to yield optimal therapy effect and to prevent side effect due to longterm therapy. Phenytoin, carbamazepine and valproic are the first line drugs for general tonic clonic and parsial epilepsy. The aim of this study is to determine whether there are any different effects of monotherapy of phenytoin, carbamazepine, and valproic in pediatric general tonic clonic and partial epilepsy. A historical cohort study is conducted on children who were between one month until 18 years old and have been diagnosed general tonic clonic or parsial epilepsy and have been given phenytoin, carbamazepine or valproic therapy routinely for more than two years in Sardjito hospital. The sample size are 41. The main outcome is time of 12 month remission and the secondary outcome are withdrawal from treatment, time to remission, side effects and cured. We found 175 medical records between January 2000 and May 2007 that agree to inclusion criteria , 21 were excluded. Thus, 154 of medical records role in the study, 65 to phenitoin group, 47 to carbamazepin group and 42 to valproat group. Valproat increased the possibility of 12 month remission (RR 2.66 95%CI 1.06-6.65) when compared to phenitoin, but carbamazepin did not (RR 1.47 95%CI 0.66-3.28). Survival analysis of valproat was better than carbamazepin (p=0.042) and phenitoin (p=0.007). There are not significant difference among groups in the result of withdrawal from treatment, time to remission and cured variables. The side effects of valproat seem less than others. Valproat increased the possibility of 12 month remission when compared to carbamazepin and phenitoin as monotherapy in pediatric general tonic clonic and partial epilepsy without increasing side effects. Carbamazepin have similar effects of therapy to phenitoin.

Kata Kunci : Epilepsi,Efek Terapi,Monoterapi,epilepsy, child, monotherapy effect.