Evaluasi pelaksanaan Asuransi Kesehatan di Puskesmas Toba Samosir tahun 2006

SIHOMBING, Palmina Palmarum, Sri Handaru Yuliati, MBA

2007 | Tesis | Magister Ekonomika Pembangunan

Kecenderungan meningkatnya biaya pemeliharaan kesehatan menjadi beban masyarakat sehingga menyulitkan akses terhadap pelayanan kesehatan yang dibutuhkan. Jumlah peserta Askes di kabupaten Toba Samosir masih tergolong rendah dibandingkan jumlah penduduk yang ada. Pengumpulan data menggunakan data masukan, proses, keluaran dengan menggunakan data primer dan sekunder termasuk data sekunder peserta, kuesioner untuk administrasi, wawancara pribadi dan persentase observasi. Salah satu indikator keberhasilan PHP II di Provinsi Sumatera Utara adalah terlaksananya program Asuransi dalam hal: adanya kebijakan baru, peningkatan persentase cakupan, adanya kegiatan dan strategi tentang Asuransi Kesehatan. Indikator Keberhasilan Program Asuransi Kesehatan menurut Departemen Kesehatan RI tahun 2005 adalah; a) Penerbitan dan distribusi kartu 100% dari peserta terdaftar; b) angka Utilisasi (Visit Rate) minimal rata-rata 15%; c) Tingkat kepuasan konsumen minimal 70%; dan, d) Cakupan pemeriksaan Kehamilan (90%), Persalinan (80%), Nifas (90%), dan Perawatan Bayi Baru lahir (90%) oleh petugas kesehatan.Distribusi kartu perserta adalah : Askeskin 30,434, Askes Tobamas 15,800 and Askessos 11,615. Tujuan penelitian adalah mengevaluasi pelaksanaan pelayanan Asuransi Kesehatan di Puskesmas di Kabupaten Toba Samosir. Evaluasi input: penerbitan dan pendistribusian kartu, sosialisasi dan rekrutmen peserta. Valuasi process: evaluasi utilisasi pelayanan di Puskesmas. Evaluasi output dilaksanakan berupa evaluasi mutu dan kepuasan peserta Askes terhadap pelayanan Askes di Puskesmas. Hasil penelitian diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai bahan masukan dalam pelaksanaan Asuransi Kesehatan di Puskesmas; dan, bagi PT Askes dapat dijadikan pedoman dalam pelaksanaan Asuransi Kesehatan dan mengambil keputusan dalam peningkatan mutu pelayanan Asuransi Kesehatan di Toba Samosir Hasil penelitian dan analisis yang dilakukan adalah: a) Utilisasi (Visit rate) belum mencapai angka minimal 15%; b) cakupan pemeriksaan ibu hamil, persalinan dan perawatan bayi baru lahir belum sesuai dengan target yang diharapkan; c) pelaksanaan Asuransi Kesehatan di Puskesmas Toba Samosir secara umum belum terlaksana dengan baik; dan, d) faktor pendukung dari pelaksanaan Asuransi Kesehatan tersebut didapatkan bahwa faktor tangibles, menempati urutan pertama terutama sarana dan prasarana.

Increasing of health maintenance cost become public burden causing complicates access to health service required. This thing especially is expirienced by member of public with low production with responsibility member of family that is relative many, not aside from in Toba Samosir Regency. This time number of participants Health Insurance in Toba Samosir Regency still pertained is low compared to number of the residents. Data Collection Method that will be utilized to gather input, process and output data is by using primary and secondary data that may include review of participant or program records, self-administered questionnaire, personal interview and/or rating by trained observer. One of the succes indicators of the PHP –II Project is the development of social health care insurance: policy, strategies and universal coverage. Ministry of Health (MOH) indicators of succes in health insurance program are: tahun 2005 adalah; a) providing and distribution of the cards 100%; b) utilisation (visit rate) achieving 15%; c) consumer and patient’s satisfaction 70%; and, d) ante natal care coverage for 90%, delivery 80%, post natal care 90%; and, care for new born 90% by health care workers (midwives). The distribution of cards: Askeskin 30,434, Askes Tobamas 15,800 and Askessos 11,615. The objective of this research is to evaluate the development of health insurance i.e.: 1) input evaluation: justification of the program, carding, social marketing and the recruitment method; 2) process evaluation: utilisation of the health care services at the Local Government Clinic; and 3) output evaluation: evaluating of the quality of the health care services and patient’s satisfaction. The results of the research will be used as an input for the implementation of health care financing and delivery based on prepaid system and insurance based at PHC in the futureat Toba Samosir Regency. The Results and conclusions: a) Utilisation (Visit rate) has not achieved the minimum target 15%; b) Maternal Antenatal Care and Newborn Care has not as according to target expected c) implementation of social insurance at Kabupaten Toba Samosir’s still need more support d) as a supporting factor on implementing social health insurance, tangibles factor acts as an predominant especially the physical factor.

Kata Kunci : Asuransi Kesehatan,Evaluasi Utilisasi Layanan,Health Insurance, Utilisation, Quality Health Services, Satisfaction