Faktor-faktor risiko intoleransi astrointestinal pada pasien kritis dengan ventilasi mekanik

SETIYARINI, Sri, Prof.dr. Mohammad Hakimi, PhD.,Sp.OG(K)

2006 | Tesis | S2 Ilmu Kedokteran Klinik

Secara alamiah pasien kritis dengan ventilasi mekanik (VM) akan mengalami malnutrisi, sistem imun yang tertekan dan infeksi sehingga sedini mungkin harus diberi nutrisisi enteral (NE). Pemberian NE pada pasien kritis sering dibatasi oleh adanya intoleransi gastrointestinal (volume residu lambung (VRL) tinggi, diare muntah). Intoleransi GI selama pemberian NE pada pasien kritis dengan VM di ICU (IRI) RSUP. DR. Sardjito pada tahun 2001 adalah sebesar 65%. Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui faktor-faktor risiko, faktor risiko yang paling dominan dan cut off point waktu intoleransi GI pada pasien kritis dengan VM selama pemberian NE. Penelitian ini menggunakan disain kasus-kontrol dengan pengumpulan data secara prospektif. Total sampel sebanyak 94 pasien kritis (47 pasien pada kelomok kontrol dan 47 pasien pada kelompok kasus) dengan kriteria pasien kritis yang terpasang VM invasif yang diindikasikan diberikan NE dengan kriteria kasus yaitu pasien yang mengalami volume residu lambung tinggi dan atau muntah atau diare setelah pemasangan VM dan diberi NE. Dari 47 pasien intolerasi GI (kelompok kasus), 26 pasien (55,3%) mengalami VRL tinggi, 21 pasien (44,7 %)mengalami muntah dan tidak ada (0%) yang mengalami diare. Sebagai faktor risiko intoleransi GI pada pasien kritis dengan VM selama pemberian NE adalah; sepsis (OR=44,897; 95%CI; 3,093-651,697; p=0,005); gagal nafas akut (OR=9,049; 95%CI; 1,815-45,109; p=0,007); cidera kepala (OR=16,426; 95%CI: 2,630-102,582; p=0,002); Hipoalbuminemia (OR=15,302, 95%CI: 2,471-94,746; p=0,003); obat benzodiazepines (OR=45,787; 95%CI: 3,682- 569,336; p=0,003). Posisi backrest rendah (OR=11,445; 95%CI: 1,676-78,169; p=0,013) cut off point waktu terjadinya intoleransi GI yaitu pada jam ke 28,5 setelah pasien dinyatakan diberi NE. Disimpulkan bahwa sebagai faktor risiko intoleransi GI pada pasien kritis dengan VM yaitu sepsis, gagal nafas akut, cidera kepala, hipoalbuminemia, posisi backrest rendah dan benzodiazepines sedangkan faktor risiko yang paling dominan adalah benzodiazepines

Naturally, critically ill patients with mechanical ventilation suffer malnutrition, imunocompromise and infection, hence, patients need early enteral nutrition (EN). Delivery of EN is restricted by gastrointestinal intolerance (high gastric residual volume, diarrhea, vomiting). In ICU DR. Sardjito’s hospital in 2001, gastrointestinal intolerance during the delivery of enteral nutrition to mechanically ventilated patiens was 65%. The objective of this study was to know the risk factors and the most dominant risk factor for gastrointestinal intolerance and cut off point of time of gastrointestinal intolerance. This study used case control design were data collecting done prospectively. Total sample were 94 critically ill patients (47 patients in control group and 47 patients in case group) with invasive mechanical ventilation that indicated tube feeding. Criteria for the case group was patient has been increased gastric residual volume, vomiting or diarrhea after delivery of enteral nutrition and mechanical ventilation. From 47 patients of gastrointestinal intolerance group, 26 (55,3%) patients presented high gastric residual volume, 21 (44,7 %) patients presented vomiting and 0% without diarrhea. Risk factors for gastrointestinal intolerance during EN were sepsis (OR=44,897; 95%CI; 3,093-651,697; p=0,005), acute respiratory failure (OR=9,049; 95%CI; 1,815-45,109; p=0,007); head injury (OR=16,426; 95%CI: 2,630-102,582; p=0,002); Hypoalbuminemia (OR=15,302, 95%CI: 2,471-94,746; p=0,003); benzodiazepines (OR=45,787; 95%CI: 3,682-569,336; p=0,003), high of bed (backrest) position (OR=11,445; 95%CI: 1,676-78,169; p=0,013). Cut off point of gastrointestinal intolerance occurred 28,5 hours after delivery of EN. Risk factors of gastrointestinal intolerance during EN were acute respiratory failure, head injury, Hypoalbuminemia, size of NGT and use of benzodiazepines. The most dominant risk factor was benzodiazepines

Kata Kunci : Pasien Kritis,Ventilasi Mekanik,Intoleransi Astrointestinal, mechanical ventilation, nutrition (tube feeding), risk factors, gastrointestinal intolerance.