Hubungan penurunan dosis induksi Etomidate dengan koinduksi Metoclopramide 0,15 mg/kgBB IV terhadap kejadian mioklonus

SARI, Djayanti, dr. Bambang Suryono, SpAn.KNA.KIC.M.Kes

2006 | Tesis | PPDS I Anestesiologi dan Reanimasi

Telah dilakukan penelitian untuk mengetahui hubungan penurunan dosis induksi etomidate dengan koinduksi metoclopramide 0,15 mg/kgBB terhadap kejadian mioklonus. Rancangan penelitian adalah Randomized Controlled Trial dengan tersamar ganda. Subyek penelitian terdiri atas 180 pasien laki-laki dan wanita, usia 18-55 tahun, status fisik ASA I-II, yang akan menjalani operasi elektif di unit bedah sentral RSUP Dr Sardjito. Subyek dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok A dan B. Tiap-tiap kelompok ada 90 pasien. Semua kelompok diberikan midazolam 0,05 mg/kgBB iv 30 menit sebelum koinduksi. Kelompok A diberikan koinduksi metoclopramide 0,15 mg/kgBB iv, 5 menit sebelum induksi dengan etomidate 0,3 mg/kgBB iv, sedangkan kelompok B diberikan NaCl 0,9% dengan volume yang sama dengan metoclopramide dosis 0,15 mg/kgBB iv, 5 menit sebelum induksi etomidate 0,3 mg/kgBB iv. Reflek bulu mata dan respon terhadap perintah pada pasien digunakan sebagai tanda tercapainya induksi. Dosis induksi etomidate pada kelompok A didapatkan sebesar 0,20 ± 0,04 mg/kgBB iv dan pada kelompok B sebesar 0,24 ± 0,04 mg/kgBB iv (p<0,05). Koinduksi metoclopramide 0,15 mg/kgBB iv yang diberikan 5 menit sebelum induksi menyebabkan penurunan dosis etomidate sebesar 33,33% sedangkan pada kelompok kontrol menyebabkan penurunan dosis etomidate sebesar 20%. Perbedaan penurunan dosis induksi pada kedua kelompok adalah sebesar 13,33%. Kejadian mioklonus pada kelompok A sebesar 38,9% sedangkan pada kelompok B sebesar 91,1% (p<0,05). Perbedaan kejadian mioklonus pada kedua kelompok adalah 52,2%. Kelompok kontrol mempunyai risiko 16,11 kali lebih besar mengalami mioklonus dibanding kelompok yang mendapat koinduksi metoclopramide. Grade mioklonus pada kelompok A, 34,4% grade 1, 4,4% grade 2, sedangkan pada kelompok B, 21,1% grade 1, 65,6% grade 2 dan 4,4, % grade 3. Profil hemodinamik dari awal penelitian hingga 75 menit pasca induksi etomidate, secara statistik tidak menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna pada kedua kelompok (p>0,05). Dari penelitian ini disimpulkan bahwa koinduksi metoclopramide 0,15 mg/kgBB iv yang diberikan 5 menit sebelum induksi etomidate akan menyebabkan penurunan dosis induksi etomidate dan lebih lanjut penurunan dosis ini akan menurunkan kejadian mioklonus.

The aim of this study, to know the correlation between the reduction of etomidate dose after giving metoclopramide coinduction 0.15 mg/kg body weight, 5 minutes before induction and myoclonus incidence. The study was double blind Randomized Controlled Trial. The numbuer of subjects of this study were 180 patients, men and women, age between 18-55 years old with physical status according to classification of ASA class I and II who underwent elective surgery under general anesthesia in the central operating theatre Sardjito Hospital Yogyakarta The subjects were divided to group A (metoclopramide) and B (placebo). The number of each group were 90 patients. All patients received midazolam 0.05 mg/kg body weight iv 30 minutes before coinduction time. Group A received metoclopramide 0,15 mg/kg bodyweight iv, 5 minutes prior to etomidate induction 0.3 mg/kg bodyweight, and group B received NaCl 0.9% in the same volume to metoclopramide dose 0.15 mg/kg bodyweight, 5 minutes prior to etomidate induction 0.3 mg/kg bodyweight. The eyelid reflex and response to the verbal command were used as an end point of induction. The induction dose of etomidate in group A was 0.20 ± 0.04 mg/kg bodyweight iv, and group B was 0.4 ± 0.04 mg/kg body weight iv. The difference between two groups were statistically significant (p<0.05). Metoclopramide 0.15 mg/kg bodyweight coinduction, 5 minutes prior to induction could reduce etomidate dose by 33.33% and in the control group was 20%. Myoclonus incidence in group A was 38.9% and 91,1% in group B. The difference between the two groups was statistically significant (p<0.05). The control group has greater risk 16.11 times in myoclonus incidence compare to control group. In group A, 34.4% myoclonus were grade 1, 4.4% were grade 2, none of them were grade 3, whilst in group B, 21.2% myoclonus were grade 1, 65.6% were grade 2 and 4.4% were grade 3. The difference haemodynamic variables between the two groups since start through 75 minutes after etomidate induction were not statistically significant (p>0.05). We conclude that metoclopramide 0.15 mg/kg bodyweight coinduction, 5 minutes before induction can reduce etomidate induction dose and reduce myoclonus incidence respectively.

Kata Kunci : Koinduksi dan Kombinasi Obat,Mioklonus, coinduction, metoclopramide, etomidate dose, myoclonus