Estimasi penghematan biaya tindakan Sectio-Cesarea (SC) di RSUD Ulin Banjarmasin

HIDAYATI, Ulfah, dr. Siswanto Agus Wilopo, SU.,MSc.ScD

2006 | Tesis | S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat (Kes. Ibu dan Anak-Ke

Latar belakang: Peningkatan jumlah dalam persalinan SC menjadi kontroversial dalam pelayanan kesehatan, khususnya dalam menyoroti masalah nasional sekarang mengenai tingginya biaya pelayanan medis. Sectio Cesarea (SC) sebagai salah satu tindakan operasi dalam kebidanan merupakan faktor risiko untuk terjadinya infeksi, terlebih yang dilakukan secara nonelektif. Infeksi nosokomial merupakan penyebab kematian utama pasien yang dirawat di rumah sakit dan menjadi beban pasien maupun kesehatan masyarakat. Infeksi nosokomial luka operasi menempati urutan ketiga terbanyak dari infeksi nosokomial, menyebabkan morbiditas, mortalitas dan meningkatkan biaya rumah sakit. Di RSUD Ulin Banjarmasin, persentase infeksi luka operasi post SC rata-rata 13 persen per bulan. Tujuan: Mengkaji biaya yang bisa dihemat pada pasien dengan tindakan Sectio Cesarea. Metode: Penelitian dengan rancangan kohort prospektif ini dilakukan di RSUD Ulin Banjarmasin, terhadap 48 pasien post SC nonelektif sebagai kelompok terpapar, dan 47 pasien post SC elektif sebagai kelompok tidak terpapar. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah status perencanaan operasi: nonelektif maupun elektif, dengan variabel antara status infeksi luka operasi dan variabel terikatnya adalah biaya perawatan yang dikeluarkan oleh pasien dan atau keluarganya. Analisis yang dipakai adalah distribusi frekuensi untuk univariabel, t-test untuk bivariabel dan multiple regression untuk multivariabel pada tingkat kemaknaan p<0,05. Hasil: Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya SC dalam penelitian ini adalah status infeksi (b=1,149; p<0,05) dan kelas perawatan (b=1,623; p<0,05). Kelas perawatan juga menjadi variabel pengganggu bagi status infeksi dan status perencanaan operasi terhadap biaya perawatan SC. Biaya total pasien bangsal yang terinfeksi rata-rata sebesar Rp 4.556.000 dan yang tidak terinfeksi Rp 3.939.000 (p<0,05). Kesimpulan: Dengan biaya langsung sebesar Rp 617.000 dan asumsi biaya tidak langsung Rp 590.000 per pasien, penurunan angka infeksi luka operasi hingga angka ideal 1 persen di RSUD Ulin akan menghemat biaya pasien sebesar Rp 63 juta dan penurunan angka SC hingga tidak melebihi 15 persen akan menghemat biaya pasien sebesar Rp 291.503.000 pada tahun 2005. Penurunan angka infeksi luka operasi ini bila dikonversi dalam skala propinsi akan menghemat biaya pasien sebesar Rp 319.855.000 dan dalam skala nasional akan menghemat biaya pasien sebesar Rp 27,5 milyar perlu dipertimbangkan

Background: The increase in cesarean deliveries has been controversial in healthcare, especially in light of the current national concern about the high cost of medical care. Caesarean Section (CS) as one of surgical treatments in obstetric is a risk factor for the occurence of infection, particularly if it is done nonelectively. Nosocomial infection is the major causes of death among hospitalized patients and becomes the burden both for the patient and for public health. Nosocomial infection as caused by surgical wound is the third greatest of nosocomial infection that causes morbidity, mortality and increasing hospital cost. At Ulin Regional Hospital, percentage of post SC infection is at average 13 percent a month. Objective: to assess cost that patients with CS treatment could minimize. Method: The study with prospective cohort design was conducted at Ulin Regional Hospital to as many as 48 patients of nonelective post CS patients as exposure group and 47 elective post CS patients as control group. Independent variable of the study was status of operation planning, either nonelective or elective, intermediate variable was infection status of surgical wound, and dependent variable was cost of care which had to be paid by the patient and or his/her family. Data analysis used were frequency distribution for univariable, t-test for bivariable and multiple regression for multivariable with significance level p<0.05. Result: Factors affecting CS cost were infection status (b=1.15; p<0.05) and treatment class (b=1.62; p<0.05). Treatment class also became confounding factor of infection and operation planning status variable with cost of CS care. Total cost of infected ward patients was as much as Rp 4,556,000 average and not infected was Rp 3,939,000 (p<0.05). Conclusion: With direct cost of Rp 617,000 and assumption of indirect cost of Rp 590,000 per patient, surgical wound infection rate reduction till the ideal number 1 percent in Ulin Regional Hospital will cost effective patient of Rp 63 million and the CS rate reduction till do not exceed 15 percent will cost effective patient of Rp 291,503,000 in the year 2005. This surgical wound infection rate reduction when converted in province scale will cost effective patient of Rp 319,855,000 and in national scale will cost effective patient of Rp 27.5 billion worth considering.

Kata Kunci : Kesehatan Ibu,Persalinan,Tindakan SC